心电图QRS 波时程比值在老年心力衰竭患者心功能评估中的应用

王凯，王力

南京市浦口区中心医院心内科 （江苏南京 210000）

老年心力衰竭主要是由于老年患者的心室功能不全而引起的临床综合征，多源于收缩功能不全[1]，会导致患者出现呼吸困难、咳嗽咯血、体力下降、乏力等症状，严重影响其生命质量。对老年心力衰竭的治疗，以改善临床症状、延缓并尽量防止发生心肌重构为主[2]。目前，临床上诊断老年心力衰竭多采用超声心动图技术，但该检查技术易受多种因素影响，无法成为临床首选方案。近年来，随着心电图技术的发展及广泛应用，临床上大多认为QRS 波时程与心力衰竭患者的心功能不全密切相关[3]。基于此，本探究分析心电图QRS 波时程比值在老年心力衰竭患者心功能评估中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2019年12月我院收治的400例老年心力衰竭患者作为研究对象，男283例，女117例；年龄63～91岁，平均（73.46±8.62）岁；美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级，Ⅰ级52例，Ⅱ级118例，Ⅲ级183例，Ⅳ级47例；合并疾病，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病11例，扩张型心脏病35例，冠心病349例。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中相关诊断标准；患者家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤、出血性等疾病的患者；因其他疾病导致心力衰竭的患者。

1.2 方法

NYHA 心功能分级[5]：Ⅰ级，日常活动量不受限制，一般活动时不引起乏力、呼吸困难或心悸等心力衰竭症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动能够引起心力衰竭症状；Ⅲ级，体力活动受限，日常活动足够引起心力衰竭症状；Ⅳ级，正常休息期间即存在心力衰竭症状，轻体力活动会导致心力衰竭症状加重。

心电图检查：采用TLC6000动态心电图仪[上海涵飞医疗器械有限公司，冀食药监械（准）字2010第2210047号]对所有患者进行心电图QRS 波宽度比值的检测，走纸速度为25 mm/s，心电图振幅为10 mm/mV，通过12导联同步描记测量QRS 波时程，以ms 为单位。

左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）检查：采用飞利浦EPIQ 7C 心脏智能超声心动图系统，设置探头频率为3.0 MHz，对LVEF 进行检测。

1.3 临床评价

评估心电图QRS 波宽度比值在老年心力衰竭患者心功能评估中的应用。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同心功能分级心电图指标

心功能分级Ⅳ级患者QRS 波时程最高，QRS 波时程比值及LVEF 最低，其次依次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同心功能分级心电图指标比较（±s）

表1 不同心功能分级心电图指标比较（±s）

注：LVEF 为左心室射血分数

心功能分级 例数 QRS 波时程（ms）QRS 波时程比值LVEF（%）Ⅰ级 52 84.75±5.14 0.74±0.08 58.73±3.03Ⅱ级 118 87.38±9.46 0.65±0.12 57.46±5.51Ⅲ级 183 97.85±10.71 0.51±0.11 48.17±5.62Ⅳ级 47 112.62±18.35 0.35±0.10 33.42±6.55 F 77.737 145.984 269.142 P 0.000 0.000 0.000

2.2 老年心力衰竭患者QRS 波时程、QRS 波时程比值与LVEF 的相关性

经双变量Pearson 直线相关性检验结果显示，老年心力衰竭患者的QRS 波时程比值与LVEF 呈正相关（r＞0，P＜0.05），表明QRS 波时程比值检出值越低，老年心力衰竭患者的心功能越弱，见表2。

表2 老年心力衰竭患者QRS 波时程、QRS 波时程比值与LVEF 的相关性[r（P）]

3 讨论

老年心力衰竭的发病机制较为复杂，病毒感染、心率异常、过度劳累及遗传等因素均可导致心力衰竭。目前，对老年心力衰竭的治疗以延缓病情进展、调节心脏功能及改善预后等为主要目标，故有效的诊断方法对临床上制定治疗方案具有重要作用。

LVEF 为临床常用的心功能评估指标，但因大多数心力衰竭患者的LVEF 仍保持在正常水平，且此类患者的发病率接近LVEF 下降的患者，导致LVEF 用于临床诊断的局限性较大[6]。作为心电图检测中的狭窄波群，QRS 波具有较高的振幅，在健康人群的检查中其水平为60～100 ms，而当QRS 波时限＞120 ms 时即为QRS 波延长，可反映心室传导存在束支传导阻滞或内传导差异，心室除极发生不规则加强[7]。有研究表明，QRS 波时程波用于心力衰竭患者的检测中，随着病情的加重，QRS 波时程水平明显升高，且QRS 波时程比值可作为反映心功能的重要指标[8]。本研究结果显示，心功能分级Ⅳ级患者QRS 波时程最高，QRS 波时程比值及LVEF 最低，其次依次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级，表明老年心力衰竭患者的心功能可能与心电图中QRS 波时程比值有关；进一步经双变量Pearson 直线相关性检验结果分析显示，老年心力衰竭患者的QRS 波时程比值与LVEF 呈正相关，表明QRS 波时程比值检出值越低，老年心力衰竭患者的心功能减弱。受时间、物理、财力等诸多因素的限制，本研究纳入的样本数量较少，因此本研究数据的可信度还需开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，心电图QRS 波时程比值可作为评估老年心力衰竭患者心功能的有效指标。