瞬感血糖监测系统在2型糖尿病患者低血糖监测中的应用

安秀敏 王婷婷

【摘要】目的：探索住院期间2型糖尿病患者低血糖事件的发生时段及特点。方法：收集2019.01-2021.09我院住院并安装瞬感血糖检测仪的2型糖尿病患者，收集患者血糖信息，对低血糖事件进行分析。结果：140例糖尿病患者中有50%的患者出现低血糖事件。在低血糖患者中，夜间低血糖占78.6%，仅21.4%有低血糖反应，在清晨高血糖同时伴有夜间低血糖的患者中，有53.3%低血糖出现在凌晨2点以外的夜间。结论：瞬感血糖监测可动态、全面的获取患者血糖信息，在夜间低血糖及无症状性低血糖的监测中有重要作用。

【关键词】瞬感血糖监测;动态血糖监测;2型糖尿病;低血糖

糖尿病已成为目前最常见的慢性代谢性疾病之一。当糖尿病患者血糖控制不佳时，需要口服降糖药或联合注射胰岛素以维持血糖平衡，因此，定期进行血糖检测至关重要。本研究主要探索住院期间2型糖尿病患者低血糖事件的發生时段及特点。

1.对象和方法

1.1 对象：

收集2019.01-2021.09期间我院住院的2型糖尿病患者140例，接受口服药物或联合胰岛素治疗，入院后均安装瞬感血糖监测仪（美国雅培辅理善瞬感血糖监测系统），筛选出发生低血糖事件的患者共计70例作为观察对象。

1.2方法：

瞬感血糖监测仪的安装由经过培训的糖尿病专科护士操作，浸润1h后读取血糖数据。当瞬感扫描血糖提示低血糖时，复测指尖血糖仍<3.9mmol/l，则判定为低血糖。统计数据采用spss 22 进行分析。计量资料以“均数±标准差”（x ± s）表示，分类资料以百分数或频数表示。

2.结果

140例2型糖尿病患者中，期间有70例出现1次或多次低血糖，占50%，其中男性41例，女性29例。70例低血糖患者年龄27-79岁，平均（62.16±11.92）岁，病程2周至25年，平均：11.77±8.45年。

将时间段分为0-6点，6-12点，12-18点，18-24点四个时间段。低血糖各时段均有出现，以0点至次日6点最为多见，为61例，其次为18-24点，为27例。6-12点时段有26例。最少的为12-18点时段，为13例。仅有15例（21.4 %）伴随心悸、出汗、饥饿感、手抖等不适症状，其余为无症状性低血糖。详见表1.

在70例低血糖患者中，有55例（78.6 %）出现夜间低血糖，而清晨空腹血糖控制良好;15例患者清晨高血糖而伴随夜间低血糖，其中有7例夜间低血糖出现在凌晨2点左右，而另外8例低血糖出现在非2点时段。

3.讨论

糖尿病是以血糖水平慢性升高特征的代谢性疾病。2019年国际糖尿病联盟统计数据提示，全球糖尿病患者人数高达4.63亿，我国的糖尿病患者已超过1.16亿。对于糖尿病患者而言，合理控制血糖，避免血糖的过度波动，避免急性并发症，预防或延缓慢性并发症为主要目标。而血糖监测则是治疗过程中的重要环节。

临床上，低血糖的定义是血糖浓度低于3.9 mmol/l，持续时间超过5分钟，是胰岛素治疗或口服降糖药的常见并发症。严格的血糖控制也可能增加低血糖的风险，特别是老年患者。既往研究数据表明，院内低血糖的发生率高达7%-17%，超过一半的低血糖都发生在夜间（凌晨0-5点），使住院时间延长，增加了患者死亡风险，为患者带来沉重的经济负担。在Hsu等人的研究中，轻微或严重的低血糖症状均可促使糖尿病患者心血管事件、全因住院和全因死亡的风险增加。低血糖时交感神经活动的增加是导致动脉粥样硬化斑块不稳定、心律失常和心脑缺血的潜在机制。严重的低血糖可能导致癫痫、昏迷甚至死亡。应对低血糖的关键，是尽早识别低血糖的发生，因此，准确而全面的血糖监测尤为重要。

在临床上，清晨高血糖的常见原因可能为somogyi现象、黎明现象或是降糖药物不足等，在以血糖仪为主要血糖监测手段时，鉴别的主要方式为监测凌晨2点的血糖。本研究中使用瞬感血糖监测发现，15例清晨高血糖的患者中仅有7例伴随凌晨2点低血糖，另外8例的低血糖发生在2点以外的夜间。那么，以凌晨2点是否低血糖来判定somogyi现象的假阴性率高达53.3 %。反复低血糖-高血糖的交替应答可加速胰岛功能的衰竭，促进糖尿病大血管及微血管病变的发生及发展。瞬感血糖监测为清晨高血糖的原因判断提供有力的帮助，为降糖方案的制定及调整提供了便捷而准确的依据，从而减少血糖的波动，有助于延缓糖尿病大血管及微血管并发症的发展，提高患者的生活质量，节约社会经济成本。

本研究也存在不足之处，比如样本量较小，需要更大规模的研究来探索糖尿病患者的血糖波动规律，助力患者的血糖管理。未来动态血糖监测和智慧胰岛素笔的联合应用将为糖尿病患者更加精准的血糖控制提供可能。

参考文献：

[1] Ruan Y， Moysova Z， Tan G D， et al. Inpatient hypoglycaemia： understanding who is at risk [J]. Diabetologia， 2020， 63（7）： 1299-304. doi： 10.1007/s00125-020-05139-y

[2] Hsu P-F， Sung S-H， Cheng H-M， et al. Association of clinical symptomatic hypoglycemia with cardiovascular events and total mortality in type 2 diabetes： a nationwide population-based study [J]. Diabetes care， 2013， 36（4）： 894-900. doi： 10.2337/dc12-0916