外用盐酸阿莫罗芬搽剂与口服伊曲康唑治疗甲真菌病依从性影响因素及分析

许嘉璐 张丹丰 邓婷 宣学孝 王旭 史彩玲

【摘要】目的：比较外用盐酸阿莫罗芬搽剂与口服伊曲康唑治疗甲真菌病依从性，同时分别分析外用盐酸阿莫罗芬搽剂及口服伊曲康唑治疗甲真菌病依从性的影响因素。方法：纳入2019年6月-2021年10月华中科技大学协和深圳医院及由南山区各社康转诊至华中科技大学协和深圳医院的26名甲真菌病患者，经盐酸阿莫罗芬搽剂治疗，后期改伊曲康唑口服，前后对患者進行MMAS-8用药依从性量表评分，对外用阿莫罗芬擦剂及口服伊曲康唑治疗甲真菌病依从性进行配对样本T检验，对各自的影响因素进行单因素分析。结果：26例外用盐酸阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病患者的 MMAS-8评分为（5.52±1.31）分，单因素分析结果显示：社会保险、年经济收入是影响甲真菌病患者外用盐酸阿莫罗芬搽剂依从性的相关因素（P<0.05）。口服伊曲康唑治疗甲真菌病患者的 MMAS-8 评分为（3.63±1.39）分。单因素分析结果显示：社会保险、年经济收入、认为伊曲康唑是否存在药物不良反应是影响甲真菌病患者口服伊曲康唑依从性的相关因素（P<0.05）。对外用盐酸阿莫罗芬搽剂与口服伊曲康唑治疗甲真菌病的MMAS-8评分进行T检验，两者评分差异有显著统计学意义（t=-8.329，P=0.000）。结论：深圳市南山区人民医院口服伊曲康唑治疗甲真菌病患者的用药依从性水平低，外用盐酸阿莫罗芬搽剂比口服伊曲康唑治疗甲真菌病的用药依从性高，且差异显著。

【关键词】盐酸阿莫罗芬搽剂;伊曲康唑;治疗;甲真菌病;影响因素及分析

基金项目：1、深圳市南山区技术研发和创意设计项目（南科研卫2019082）：二氧化碳点阵激光联合阿莫罗芬对红色毛癣菌所致甲真菌病的疗效和机理研究;2、南山区医疗集团区域学科联盟项目——皮肤科区域学科联盟。

甲真菌病是趾（指）被真菌感染所诱发的一种疾病，约占所有甲病病例的50%以上。其目前的治疗方案包括系统性口服抗真菌药物、局部外用抗真菌药物及激光等设备。口服抗真菌药物通常治愈率高，有肝毒性等不良反应，容易使患者产生消极情绪，从而降低患者的用药依从性。局部外用抗真菌药物治疗能提高患者用药依从性，但治愈率普遍较低。激光等设备在治疗甲真菌病，尤其在联合外用抗真菌药物治疗中表现突出，但对甲真菌病的有效性还需要进一步被证明。本文将对外用盐酸阿莫罗芬搽剂与口服伊曲康唑治疗甲真菌病依从性进行对比，对其影响因素进行分析，同时为激光联合外用药物治疗的必要性提供一些理论基础。

1.一般资料

在获得知情同意的情况下，华中科技大学协和深圳医院及由南山区各社康转诊至华中科技大学协和深圳医院的26名甲真菌病患者，其中男性15例，女性11例。病例纳入标准：①年龄为18岁至60岁之间;②根据病史、临床表现及实验室真菌镜检阳性可明确诊断甲真菌病;③经盐酸阿莫罗芬搽剂治疗，后期改伊曲康唑治疗。排除标准：①病人自动中止治疗或拒绝后续治疗;②过去6个月内，患者已进行了口服或者外用抗真菌药物治疗;③伴有恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病;④孕妇及哺乳期人群;⑤精神异常或意识障碍。

2.方法

采用问卷调查表对患者的一般资料进行收集，主要有年龄、性别、年龄、社会保险、学历、年经济收入、病程。采用经改良的Morisky用药依从性量表（MMAS-8）对外用盐酸阿莫罗芬搽剂患者的用药依从性进行评分，采用MMAS-8对口服伊曲康唑患者的用药依从性进行评分，总分为0～8分，得分<6分为依从性低，评分越高表示患者的用药依从性越好。使用 SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析。MMAS-8评分等计量资料以（x±s）表示，两者MMAS-8总分比较采用配对样本T检验，多组间比较采用单因素方差分析，以 P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

外用盐酸阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病患者的MMAS-8 评分为 （5.52±1.31）分。单因素分析结果显示：社会保险、年经济收入是影响甲真菌病患者外用盐酸阿莫罗芬搽剂用药依从性的相关因素（P<0.05），见表 1。口服伊曲康唑治疗甲真菌病患者的 MMAS-8 评分为（3.63±1.39）分，由此可见，口服伊曲康唑治疗甲真菌病患者的依从性很低。单因素分析结果显示：社会保险、年经济收入、认为伊曲康唑是否存在药物不良反应是影响甲真菌病患者口服伊曲康唑用药依从性的相关因素（P<0.05），见表2。对外用盐酸阿莫罗芬搽剂患者的MMAS-8评分与口服伊曲康唑的患者MMAS-8评分进行配对样本T检验，两者评分差异有显著统计学意义（t=-8.329，P=0.000），由此可见外用盐酸阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病的用药依从性明显高于口服伊曲康唑治疗甲真菌病的用药依从性。

表1.口服伊曲康唑的单因素分析 表2. 外用盐酸阿莫罗芬搽剂的单因素分析

4.讨论

甲真菌病是一种极为常见的真菌感染性疾病，该病有传染性，随着生活水平的提高，人们对甲真菌病的重视日益增高，从本研究可观察到，有没有社会保险、年经济收入这些因素，无论是对外用还是口服抗真菌药物治疗甲真菌病患者的用药依从性都有影响。

系统性口服抗真菌药物治疗甲真菌病治愈率高，最常见的是伊曲康唑，其对皮肤癣菌、NDMs、念珠菌均有较好的抑制作用，伊曲康唑最常见的不良反应——胃肠道不适、高甘油三酯血症、转氨酶升高和肝损伤5。临床不少患者因担忧口服抗真菌药物的不良反应而拒绝使用口服药物治疗，口服伊曲康唑等抗真菌药物治疗甲真菌病的依从性还处在较低的水平，本文研究结果可进一步证明这点。需要指出，我们的研究纳入的是前期经盐酸阿莫罗芬搽剂治疗，后期改口服伊曲康唑治疗的患者，虽避免了患者基本情况差异对依从性的影响，但其中有大部分患者是因外用盐酸阿莫罗芬搽剂治疗效果不好，改伊曲康唑口服治疗的，因此，实际口服伊曲康唑的用药依从性可能会比研究中更低。外用抗真菌药物，尤其是盐酸阿莫罗芬搽剂，每周只需要使用1-2次，用药依从性较高，但治愈率较低，尤其对甲板内型和全甲毁损型甲真菌病治疗效果不佳。因此，提高外用药物治愈率，显得非常重要。目前很多文献报道激光等设备，尤其在联合外用抗真菌药物治疗甲真菌病中表现突出，通过激光联合外用抗真菌药物治疗，不仅能提高患者治疗甲真菌病的用药依从性，也可以提高治愈率，进一步研究激光等设备联合外用抗真菌药物治疗甲真菌病，在今后的甲真菌病治疗中，是很有必要的。

参考文献

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作者简介：许嘉璐 （1988.5），性别：女，民族：汉，籍贯：湖南邵阳，职务：主治医师，学历：硕士研究生，单位：华中科技大学协和深圳医院皮肤科，研究方向：皮肤感染性疾病及皮肤美容，单位所在省市及邮编：广东省深圳市，510800。