奥氮平联合认知行为治疗在首发女性偏执型精神分裂症康复期的应用效果

赵斌斌

偏执型精神分裂症(PS)是最为常见的精神分裂症类型。患者表现为敏感多疑、妄想，并伴有感知综合障碍，甚至出现伤人或自伤行为[1]。目前，该疾病的治疗方法一般为药物长期治疗，但由于患者往往治疗依从性欠佳，临床疗效不理想。因此，从长远的治疗效果出发，寻找减少复发和社会应激，增进社会及职业功能的干预方式是极其重要的[2]。认知行为治疗符合“生物-心理-社会医学模式”要求，可提高患者认知能力和应对能力，改变其惯性思维，纠正其非理性认知，利于患者疾病预后和社会功能提升。本研究探讨奥氮平联合认知行为治疗在首发女性PS康复期的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月～2019年6月在我院治疗的100例首发女性PS康复期患者为研究对象。纳入标准：①符合ICD-10中关于PS的诊断标准[3]，首发PS患者；②女性；③年龄>18岁；④初中及以上文化；⑤经急性期治疗达到临床有效标准：PANSS总分≤60分；⑥均签署知情同意书。排除标准：①伴发严重抑郁或焦虑；②严重心、肺疾病患者；③孕期或哺乳期患者；④服用可能影响认知功能的药物者；⑤存在奥氮平过敏史；⑥依从性不良者。将100例患者随机分为两组，各50例。对照组患者年齡20～63(44.16±10.84)岁，病程6～24(13.74±5.57)个月；观察组患者年龄22～61(43.44±11.02)岁，病程6～24(13.40±5.11)个月。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均服用奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H 20010799，规格: 10 mg×7片)，用法用量：初始剂量1片/d，经过适当的临床评估后，剂量可调整为1～2片/d。

观察组在服药基础上进行认知行为治疗。首先建立良好的医患关系，根据患者幻觉、妄想、阴性症状、情绪症状等实际情况制定治疗方案，设法提高患者治疗依从性。在治疗中与患者深入交流，通过松弛训练、想象暴露、实际情景暴露等，纠正患者非理性认知。提倡患者多参与家务劳动、社会交际活动，在劳动过程中让患者肯定自身价值，促使患者早日回归社会。治疗12周，1次/周，45～60 min/次。

1.3观察指标 ①根据一般自我效能感量表(GSES)[4]对两组患者治疗前后的自我效能感进行比较。GSES包含10道题，每题对应完全不正确、有点正确、多数正确和完全正确4个选项，依次分别计为1、2、3、4分，总计10～40分，分数越高，表明患者自我效能感越好。②根据精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[5]对两组患者治疗前后SQLS评分进行比较。SQLS包含30道题，每题对应从来没有、偶尔、有时、经常和总是如此5个选项，依次分别计为0、1、2、3、4分。总计0～120分，分数越高，表明患者生活质量越差。③根据阳性-阴性症状量表(PANSS)[6]对两组患者治疗前后的主要症状进行比较。PANSS包含30道题，每题对应无、很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重7个选项，依次分别计为1、2、3、4、5、6、7分，总分30～210分，分数越低，表明患者主要症状越轻。④比较两组患者治疗12周后的临床疗效。疗效标准采用尼莫地平法计算PANSS评分降低率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。控制(A)为PANSS评分降低率超过75%，显效(B)为PANSS评分降低率减少50%～74%；有效(C)为PANSS评分降低率减少25%～49%，无效(D)为PANSS评分降低率减少不超过25%。总有效率=(A+B+C)/50×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后GSES、SQLS评分比较 见表1。治疗前，两组的GSES评分和SQLS评分均无显著差异；治疗12周后，两组患者GSES评分明显升高，SQLS评分明显下降(P<0.01)；治疗12周后观察组的GSES评分高于对照组，SQLS评分低于对照组。

表1 两组患者治疗前后GSES、SQLS评分比较分)

2.2两组患者治疗前后PANSS评分比较 见表2。治疗前，两组的PANSS评分无显著差异；治疗12周后，两组的PANSS评分均明显下降；治疗12周后观察组PANSS评分低于对照组。

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较分)

2.3两组患者临床治疗效果比较 见表3。治疗12周后，观察组的总有效率(92.0%)明显高于对照组(70.0%)，差异具有统计学意义(χ2=7.86，P<0.01)。

表3 两组患者临床治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

本研究中，观察组患者在治疗12周后的GSES评分明显高于对照组，SQLS评分和PANSS评分明显低于对照组。提示，奥氮平联合认知行为治疗有助于增强患者的自我效能感，改善生活质量，对纠正患者敏感多疑、逻辑思维匮乏和信念减低等阴性-阳性症状更为有效。分析原因，可能是认知行为疗法对每位患者的不同症状，针对性选取合适的替代解释或方法，通过先缓解患者焦虑、恐惧等负性情绪，再循序渐进地改善患者的认知偏差，以达到减少患者无助感，建立积极乐观的生活态度，增强其对自身社会关系和环境状况的满意度，最终改善其生活质量的目的。此外，本研究中观察组的临床总有效率高于对照组。但本研究观察组实施认知治疗的时间较短，且缺少长期的随访结果。因此，在今后的研究中应增加认知行为治疗时间，关注其远期的效果。

综上所述，奥氮平联合认知行为治疗首发女性PS康复期患者的效果确切，可改善患者的阴性-阳性症状，提高自我效能感和生活质量，值得临床推广应用。