少女反复发热 病根却在心

□文/蔡飞跃 深圳大学总医院

秋平（化名）已经发热了50多天，她多次到三甲医院发热门诊看病，做了两次新冠病毒核酸检测，都排除了新冠肺炎。检查都没有问题，为什么反复发热？秋平很恐惧。

秋平回家探亲后返回深圳，她没有接触来自疫区的人，也没有接触新冠患者。朋友介绍她去看全科，我接诊了她。27岁的秋平戴着N95口罩，一身疲惫地走进了诊室。她开始详细地讲述自己的患病过程：

●感觉全身发烫，但体温不是很高，腋温最高37.5摄氏度，每天至少测6~8次。

●下午体温37~37.3摄氏度之间，上午和晚上体温都在37摄氏度以下。

●时有烦躁、焦虑、头晕、胸闷、恶心、胃胀、疲倦等。

●没有咳嗽、流涕、咽痛、腹泻、尿痛、尿频等症状。

她说自己已经去不同的医院看过，检查结果都没有问题。但却始终找不到发热的原因。为了寻找病因，我给她又做了甲状腺功能、血常规、尿常规、肝肾功能等检查。下午报告出来后，结果都在正常范围内。

发热背后的真实原因

一般来说，人体温度相对稳定，不是固定不变的。腋温正常为36.2度~37.2度，昼夜体温有周期性波动，通常清晨2点~5点为最低，下午2点~5点为最高，幅度一般不超过1度。对于女性，在月经前期和妊娠期，体温也可能会比正常时候高0.5度，这不属于发热，而是生理性反应。所以，单纯从数字判断，秋平没有发热。但是她却一直感觉自己全身发烫，并以发热为主诉，反复就医。为了解她发热的背后原因，我们进行了一次深入且隐秘的交流。

“你的检查都没有问题，也排除了新冠病毒感染。你的体温介于发热和不发热的临界值，即使是正常人也会出现这样的症状。为什么你会感到全身发热？你在担心什么？”

“我害怕身体有严重疾病……”

“像你这样的年轻人，严重疾病的概率很少见的。你睡眠怎么样？”

“很难入睡，还早醒。”

“情绪怎么样？”

“情绪很低落，不管做什么事情都没有兴趣。”

“你抑郁吗？”

“有，以前抑郁症很严重。”

我看到她的双眼里好像漂浮着忧伤的往事。

童年的阴影让她无法敞开心扉

原来，秋平被抑郁症折磨10年了。17岁时情窦初开，谈了一个男朋友，在尝试伊甸园的快乐时，她脑海里突然冒出自己6岁时被性侵的画面，自责、自咎、自罪包裹着她，她的情绪降到了冰点。她开始抑郁，经常大哭，学习成绩一落千丈。只有小学文化、从来没有走出村庄的妈妈陪着哭，木讷的爸爸看着母女哭。一家人跌落在痛苦的深渊，秋平几次割腕自杀，尽管被父母救过来了，但手腕的疤痕永久地记录了当时的痛苦。10年了，秋平从来没有看过心理医生，也没有做过心理治疗。

5年前，她孤单一人来到深圳，在一家公司做文员，用她自己的话来说，就是“卑微地活着”。3年前，她认识了现在的男朋友，在他的关心下，爱情的种子又开始发芽。然而，心底的痛犹如无形的剑，不时地刺向她心房。疫情期间，抑郁又慢慢从内心深处蔓延。

了解了她的情况后，我继续问道：“有自杀行为吗？”心理学专家反复提醒，发现抑郁病人时，一定要评估自杀风险。

“有，高中时自杀过几次。”她将右手伸到我眼前。我看到她右手腕内侧一条长约5厘米的疤痕，直直的，很醒目。小小的疤痕刺痛了我的眼，震动了我的心。

“最近有自杀过吗？”我进一步问。

“没有，但有不想活的念头。”秋平毫不犹豫地回答。

战胜心病

从生物—心理—社会医学模式分析，秋平发热，只是焦虑情绪反应，在非常时期她又过度地关注自己的体温，内心深处过度地担忧自己的健康。所以，她的病根是抑郁障碍，而不是新冠肺炎。

当我将诊断结果告诉秋平时，她有点意外，也接受这个结论。简单的心理评估后，我开始给她做心理治疗。

“一定要翻过既往的忧伤，在充满爱的城市开启人生新的旅程。”我给秋平鼓劲儿。

交谈结束后，秋平说心情舒畅了，全身也轻松多了。男友拉着她离开，她走到门口时突然转过身，对我俯身说了句：“谢谢！谢谢！”

尽管看不到她的笑容，我依然看到她双眼一闪而去的光芒，点亮她自己，也温暖到我。

“记得下周二，按时复诊。”我不忘提醒她。