服用降压药后为何一直咳嗽

□文/宋黎胜 浙江省人民医院

“咳嗽难愈，不会肺里长什么东西吧？”50多岁的宫先生一直咳嗽，一度精神紧张，寝食难安。没想到，引起这种咳嗽的居然是一种降压药。浙江省人民医院老年病科主任医师孙东升为宫先生问诊后作出解释，一番操作后，让他烦恼不已的难治咳嗽悄然隐去。

对号入座引发恐怖想象

“以前感冒咳嗽一般吃点药，休息一下就好了。这回奇了怪，费了不少劲也花了不少钱，咳嗽就是治不好。”一个多月前，宫先生愁眉苦脸来到医院说。

宫先生因患高血压四个月前开始服用降血压药物，没想到不久就莫名其妙出现了咽痒、咳嗽晚上尤为明显。自己难受得很，家人也因此影响睡眠。于是他去了呼吸科、耳鼻咽喉科，有医生诊断为“咽喉炎”，止咳药、抗生素用了不少，奇怪的是这咳嗽像牛皮糖粘上宫先生怎么也甩不开，症状始终没缓解。

“咳嗽难愈不会肺里长东西吧？网上一查，肺部肿瘤有哪些症状？1.绝大多数肺癌患者都是通过咳嗽发现的……”对号入座，宫先生吓得不轻，心急火燎上医院，做了X线胸片、肺部CT检查等，排除了各种可怕的想象，但他心里还是很着急，到底是什么原因造成的啊？

“根据你的回忆，难治的咳嗽是吃了降压药以后出现的，最好还是请经验丰富的专科医生再诊诊。”听了一位医生朋友的建议，他前来孙东升主任医师的高血压门诊。

经过问诊，孙东升主任了解到患者一直服用的是普利类降血压药，心里有了基本的判断：该类降血压药是一种血管紧张素转换酶抑制剂，会减少血液中缓激肽酶的降解，在一部分患者中会引起干咳的副作用。宫先生久治不愈的咳嗽很可能是这种高血压药引起的。

孙东升主任试着给宫先生换了另外一种降血压药让他留意咳嗽是否减少。宫先生将信将疑离开医院，但三天后如孙主任所言，咳嗽开始减轻、一周后明显减少，两周后咳嗽基本消失了，之后再也没有发生干咳。

咳嗽最好请医生明确病因

服高血压药怎会导致久治不愈咳嗽呢？孙东升主任介绍，普利类药物在降血压的同时有保护心脏、肾脏，改善胰岛素抵抗等益处，不失为一类好药。但是，也有可能出现一个现象：该类药物在抑制“血管紧张素转换酶”（一种促进血压升高的酶）、降血压的同时会使体内的“缓激肽”增加，而“缓激肽”会作用于咳嗽反射的传入神经、刺激咳嗽感受器，从而引起干咳，甚至是刺激性干咳等症状。据报道，有15%~25%的患者服用此类药物后会出现咽喉发痒、干咳等症状。通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。发生率女性高于男性，高龄患者较年轻患者更多些。所以像宫先生这样服普利类降血压药后出现干咳难愈的病人不是个例。

“高血压患者，如果在服用降血压药物的同时出现咽喉痒、干咳等症状，及时去医院就诊：在排除其他疾病的同时，须咨询医生自己服用的降血压药物是否有引起咳嗽的副作用，如果是，可以试着换用其他的降血压药物，一般情况下暂停普利类治疗后1~4周内可缓解，部分患者停药3个月后缓解。如暂停普利类降压药，治疗后咳嗽没有缓解，需排查其他病因。”孙东升主任说。

孙东升主任还提醒，寒冷季节咳嗽的病人可能会增多，咳嗽病人最好到医院请医生明确病因，对症下药，切莫自己随便服用药物。