月经变少就意味着卵巢早衰吗

上海读者萧女士问:

我今年36岁，近半年来觉得自己的月经减少了。因为我妈妈40岁就绝经了，所以我担心自己遗传了妈妈的卵巢早衰。请问我的分析对吗？

复旦大学附属妇产科医院杨浦院区妇科主治医师 夏和霞答:

月经量减少是否就一定是卵巢功能衰退了呢？其实，月经量突然减少的原因有很多。比如，各种宫腔操作手术造成的子宫内膜受损，以及人流术，还有包括子宫内膜结核、子宫内膜炎等在内的宫腔感染。生殖内分泌疾病中，最常见的引起月经量少的疾病是高泌乳素血症，该疾病同时会伴有溢乳、闭经或不孕的症状。此外，甲状腺疾病也会引起女性月经量的减少。因此女性出现月经量减少时，无论是不是早衰，都需要引起足够的重视。

其实，只有20%～25%的卵巢早衰是遗传因素造成的，包括染色体异常和基因的变异，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中为4%～31%。大多数的卵巢早衰还是医源性因素造成的，包括手术、化疗及放疗，免疫性因素及不良的生活环境及习惯。

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭导致40岁前闭经的现象，除了月经量少、月经周期改变的症状外，还会有潮热、出汗等低雌激素的表现。其实，早期卵巢功能下降时，出现的明显特征是月经周期的缩短，主要是卵泡期的缩短。因此为了更早地识别卵巢功能减退，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）2016年提出了早发性卵巢功能不全的概念。卵巢早衰的症状和更年期的症状很类似，如果有卵巢早衰的家族史，而女性又在40岁前就出现了月经变少、潮热、出汗、失眠，或者易烦躁的现象，一定要及早就医。

决定卵巢功能最重要的因素是年龄，女性超过25岁，卵巢功能开始缓慢下降；超过35岁，卵巢功能呈现“斜坡式”下降。目前并没有证据表明，所谓的卵巢“保养”“按摩”或者某些食物可以延缓始基卵泡的激活或窦卵泡凋亡而闭锁的进程。面对身体机能的衰退，保持规律的生活方式、适当的锻炼、远离毒害环境、拥有积极向上的心态，依然能保持年轻活力的状态。如果早早出现了更年期的症状，也应该及时就医，配合相关疗法，延缓早衰进程。

判断卵巢的功能情况，可以通过卵泡数量的多少来判断。临床上，可以通过B超计算卵巢中的窦卵泡数量和检测血抗苗勒管激素（AMH）水平，从而评估患者的卵巢储备功能。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡分泌的，不随月经周期的改变而变化，不受外源性激素及怀孕的影响。