警惕缺血性脑血管病 反复眩晕 脑卒中的发病预警
2021-01-13湖南省郴州市第三人民医院原副院长急诊科副主任医师
(湖南省郴州市第三人民医院原副院长、急诊科副主任医师)
脑卒中又称脑中风,在医学上称为脑血管意外,是指人体脑部血管由于某种原因而造成颅内血液供应障碍,引起脑组织损害的一组疾病,按照性质可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。在生活中,缺血性脑中风患者经常可以碰到,约占80%以上,起病缓慢,常在安静时发病。患者常常睡前还是行动自如的,醒后却半身不遂,其发病之快,来势之凶险令人畏惧。
病例一 高血压致发性脑梗塞
中秋节后的一天,年过70的张大爷在公园内晨练。刚运动一会儿,他就感到头晕目眩,赶快坐在大树下,双眼紧闭。约过了10分钟,他的症状减轻,便拨打120,还联系了儿子一起到医院看病。到医院后,急诊医生测量他的血压为190/116毫米汞柱,于是告诉他是高血压又犯了,在门诊做头颅CT提示多发性脑梗塞,收住院后给予降血压、护心和调脂等综合治疗,两周后病情稳定才让其带药出院。
专家解析:眩晕是65岁以上老年人常出现的症状,其临床表现为头晕、视物旋转、行走不稳、头重脚轻,或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、出汗、上肢或单肢麻木等。患者病情可反复发作,一般几十秒至几分钟即自行缓解,也可持续性发作,需经2~5天才能缓解。老年人眩晕经常不是单一疾病引发的,往往有两个以上的病因同时存在,例如高血压、糖尿病、高血脂病、动脉硬化,以及颈椎病等,但其中必有一个病因起主导作用。找出主要病因,进行对因治疗就可防止眩晕症反复发作。
临床上引起眩晕的主要疾病及其原因有:
1 高血压及动脉硬化,因血压升高致细小动脉痉挛,加之动脉管腔变窄,椎基底动脉会因动脉硬化造成供血不足,招致前庭系统缺血而诱发眩晕;
2 各种原因所致脑供血不足、脑出血或脑梗死等,其中以脑部供血不足最常见;
3 高脂血症;
4 颈椎病,由于颈椎间盘的退变,椎间隙变窄,可使血管腔狭窄,加之关节的骨质增生,或椎间盘向侧方突出,即可压迫椎动脉,终至椎动脉供血不足而出现眩晕等。
老年人如果出现眩晕不适,应立即停止活动,赶快躺下,以保证大脑的血液供应。卧倒休息数分钟后,特别是有心脑血管疾病的患者摔倒发病后要卧床休息,家人不要轻易移动患者,应将其采取向瘫痪一侧侧卧位或半侧卧位,头偏向一侧,有利于呕吐物及口腔分泌物引流,可防止舌根后坠阻塞呼吸道。部分患者可能会自行停止眩晕,这时应打电话或请旁人拨打120,原地等候医生救护。
病例二 右侧大脑前动脉梗塞
刘大爷年过80,患有高血压30多年,糖尿病10多年。有一天,刘大爷早晨起床时感到一阵眩晕,左侧肢体麻木无力,上厕所时因下肢无力而摔倒,头部碰到墙壁,不能动弹。家属将其急送到附近的医院,经医生初步诊断为脑梗塞,数小时后做了头颅CT,结果证实为右侧大脑前动脉梗塞,属于缺血性脑血管病。经住院治疗一个月,刘大爷病情好转出院,但留下了左侧肢体偏瘫,讲话吐字不清,记忆力减退等后遗症,他的生活不能自理,只好请保姆照顾。
专家解析:临床上,像刘大爷这样的患者并不少见,医学上称为脑血管性痴呆,多见于60岁左右。半数患者有高血压、糖尿病、高血脂等病史,有反复多次的中风发作。病情呈阶梯样进展,每发作一次卒中,痴呆症状加重一次。患者可见明显的神经系统体征,如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现,头颅CT或MRI可查到脑梗塞或脑出血灶。在痴呆进程中,部分患者会出现疑心和妄想,认为有人陷害他、偷他的东西等。但脑血管性痴呆患者发生自私、怪癖、不近人情等性格上的变化较晚较轻,即使患者晚期明显地痴呆了,也能保持原来的人格特点,这一点与老年性痴呆不同。
脑血管性痴呆的早期识别对及早治疗和良好预后至关重要,多数患者早期有类似神经衰弱的表现,如头昏或眩晕、失眠、耳鸣、易疲劳等,后来可出现这些比较明显的精神障碍:其一是记忆力减退,尤其是对新近发生的事情更难回忆,例如患者想不起来上顿饭吃的什么,而对二三十年前的事却能较好地回忆;其二是情绪极不稳定,容易激动和伤感,往往为一些微不足道的事情而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着病情的发展,患者记忆力愈来愈差,连对往事的回忆也困难了。由于血管阻塞的程度可能时轻时重,患者的病情也会随着波动,时而清醒时而糊涂,但病情发展的总趋势还是每况愈下,“糊涂”的时候愈来愈多。
必须强调的是,脑梗塞后应早期认识脑血管性痴呆,就可在出现痴呆症状前采取措施,阻止疾病的继续发展,使预后相对较好。若忽视患者出院后非急性期的二级预防,往往导致住院时的治疗成果前功尽弃,对此医护人员、患者及家属要对此引起高度重视。
病例三 脑动脉瘤破裂大出血
张女士年近40岁,前不久去外地出差。那天中午,她突然感到头晕目眩,便坐在路边休息一会儿。在同事的陪伴下,她来到附近一家大医院就诊。候诊时,她剧烈头痛,随后数分钟倒地,昏迷不醒,幸亏被及时抢救。做了头颅CT,她被确诊为先天性脑血管畸形——脑动脉瘤破裂大出血,经过紧急手术才脱险。住院半个月后,她身体康复出院,因治疗及时而未留下后遗症。
专家解析:脑血管畸形是脑部血管先天性发育异常所形成的畸形血管团,以动静脉畸形最常见,占发病总人数的80%~90%。本病在母亲怀孕时就已经存在了,而且脑血管畸形会随着患者的生长而生长。本病多在寒冷季节发作,情绪激动、剧烈运动、熬夜、醉酒、高度紧张、便秘、性爱激烈和过度疲劳都是诱发因素。
多数脑血管畸形患者平时无临床症状,什么感觉也没有。有人将其比喻为隐藏在脑内的“不定时炸弹”也是名副其实。临床研究表明,平时身体健康的中青年人(20~40岁),在既没有高血压病史,又没有受伤的情况下,若出现这些现象应高度提示脑血管畸形的存在可能,尽早去大医院做头颅CT或脑血管造影检查,就可以确诊。