小儿肺炎的两个体征 住院和门诊又该怎样选

（湖南省郴州市第三人民医院原副院长、儿科副主任医师）

张女士3岁的儿子鹏鹏患上肺炎，发烧、频咳，有点出气不赢，在附近社区门诊注射青霉素等药两天后，症状无明显减轻。于是，家长带孩子到医院求诊。值班医生经过体查和摄胸片后，诊断孩子为轻型肺炎，于是让孩子在门诊留观，并输液治疗一周。虽然没有收住院，但是孩子的病最后还是治好了。

英国著名医学杂志《柳叶刀》曾报道，一项由世界卫生组织和美国国际开发署(USAID)资助的新研究发现，在家里治疗小儿严重肺炎的疗效与住院治疗相同。在综合性医院门诊或家里治疗轻型肺炎患儿，应在专科医生的指导下，肌肉注射抗生素（如青霉素等）或口服抗生素，连续治疗一周便可治愈。这样不仅可以降低住院率，避免患儿住在拥挤的病房内发生交叉感染，而且便于父母在家照料孩子。

事实上，只有20%～30%的严重肺炎患儿需要住院治疗，主要是体弱儿童，包括一周岁以内的婴儿、佝偻病、贫血、先天性心脏病和营养不良患儿。这些患儿表现为持续高烧不退，并发心力衰竭、休克、呼吸衰竭，每分钟呼吸频率超过60次，面色和口唇青紫明显等危险征兆。

那么，如何早期发现婴幼儿肺炎呢？呼吸频率增快和胸凹陷是肺炎的两个重要体征，也是容易被广大家长掌握的现象。孩子生病后表现频繁咳嗽、发烧、气喘可有可无，并表现安静时呼吸频率增快（＜2个月婴儿≥60次/分钟，2～12个月婴儿≥50次/分钟，1～3岁幼儿≥40次/分钟），但无明显胸凹陷，就可诊断为轻度肺炎。如果有呼吸频率增快，同时伴有胸凹陷（指吸气时胸部随呼吸起伏内陷）、面部或口唇青紫，就可诊断为重度肺炎，一般无需借助听诊器或胸部X线拍片检查。