预防经口气管插管非计划性拔管的护理进展

马祥萍 廖春丽 张文婷

摘要：本文从经口气管插管非计划性拔管的概念、危险因素、预防措施三个方面进行概括，旨在為临床制定合理预防措施提供参考。

关键词：气管插管;非计划性拔管;进展

在人工气道建立技术中，经口气管插管应用最为广泛，但因其带给患者不同程度的不适感以及医疗操作不当等原因，常导致非计划性拔管（unplanned extubation）的发生。而经口气管插管非计划性拔管（Unplanned endotracheal extubation，UEX）是指在未达到拔管指征的情况下，患者自行将气管插管拔除，或医务人员操作不当将气管导管牵拉拔除[1，2]。研究显示，UEX可导致患者气道损伤、打乱治疗计划、引发医疗纠纷，甚至危及患者生命;另有研究显示，发生UEX的患者再插管率在1.8%～88%之间，死亡率10%～25%之间[3];而经口气管插管发生非计划性拔管的风险是经鼻气管插管的2.13倍[4];因此，充分认识和掌握UEX的风险因素及预防措施，有助于预防非计划性拔管，保障患者生命安全，提高护理质量。

1.危险因素

1.1患者因素

Preet等在322例ICU气管插管患者回顾性调查分析中发现，在发生UEX的患者中，64.71%的患者≥40岁，Fazio和Mcnett等研究亦表明46～75岁的男性患者UEX发生率更高[5]可见，年长的男性患者较女性患者更易发生UEX。而机械通气改变了以往的呼吸生理模式，患者舒适度较差，更易发生UEX。

1.2疾病因素

国内外众多研究表明，患者躁动、意识不清、谵妄等状态更易发生UEX[6]。对于使用镇静药物的患者，镇静方案不全面、镇静水平低导致患者躁动、谵妄，不仅增加拔管发生率，还可对患者身体状况与疾病治疗进程产生负面影响[7]。另有研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人、院内感染病人也是非计划性拔管的高危人群[8]。

1.3其他因素

1.3.1医务人员

有研究显示，护理经验缺乏的年轻护士夜班中，更易发生UEX，主要由于年轻护士在风险评估、责任心等方面认识不足，不能及时采取有效预防措施;且护士工作量多，易分散注意力使观察力减弱导致患者自行拔管成功[5]。

1.3.2气管导管的固定

覃健英、李静等通过观察研究后得出，气管导管固定不牢固是UEX发生的重要危险因素[9]。另有研究表明，较硬材质的导管在受力后难以恢复到原有形态，导致管道变形堵塞，存在再置管的风险[5]。可见，导管材质与固定方式是非计划性拔管的危险因素。

1.3.3护理操作不当

Bouza等人[10]在前瞻性研究中发现护理人员在进行各项护理常规，如吸痰、口腔护理、翻身、更换和重新固定气管导管的胶带以及在患者转运过程中，容易发生UEX。

2.预防措施

2.1加强三级管理和护士培训

预防非计划性拔管需要医护人员充分认识拔管后危害，提高警惕性。某三甲医院实行护士长-护理组长-责任护士三级管理，制定风险管理责任人制度，取得了一定成效[11]。针对年轻护士，继续教育和培训是防范非计划性拔管措施的第一步。加强护士相关知识的培训可有效降低UEX发生率。

2.2标准化镇静镇痛

维持稳定、适度和持久的镇静状态是避免UEX发生的关键。葛向煜等[4]研究指出，未使用持续镇静的患者发生UEX的风险增高;即使使用约束，仍会发生UEX，这与镇静不足、约束效果欠佳都存在一定的关系。DeJonghe等人、Chanques等人[3]发现实施镇静、镇痛协议使机械通气持续时间减少33%～57%[5]。说明镇静镇痛可使患者舒适，减少机体耗氧，缩短机械通气时间，从而降低UEX发生率。

2.3加强气管导管的固定

在气管导管固定的研究中，李静、范华等人主张采用新型固定器咬口固定气管导管，方便快捷、固定牢固，能彻底解决胶布固定造成的不适和带来的各种并发症，增强患者耐受性，提高舒适感，但固定器价格相对较高，推广易受限[12]。

2.4合理约束

有研究显示，身体约束可在一定程度上预防或避免UEX。但身体约束给患者带来负性情绪，也是非计划性拔管危险因素的根源之一。护士应根据患者的意识状态、配合程度合理约束，或使用约束替代工具，转移患者关注点，间接增强患者对管路的了解，疏解负性情绪，降低UEX[13]。

3.小结

经口气管插管机械通气，是ICU常用救治手段，一旦发生UEX，严重者可导致患者死亡，引发医疗纠纷。近年，关于气管插管非计划性拔管的预防措施研究较多，但由于非计划性拔管影响因素复杂，因此，综合制定系统的评估及预防措施方案成为今后研究的方向。

参考文献：

[1]黄素素，陈香萍，罗维嘉，等.气管插管非计划性拔管影响因素及风险评价指标体系研究进展[J].护理与康复，2021，20（1）：4.

[2]温璇，刘晓慧，王凝，等.综合重症监护室非计划性气管拔管的研究进展[J].全科护理，2017，15（2）：3.

[3]田维艳.基于护理风险管理理论构建护士非计划性拔管防范培训课程内容研究[D].遵义医科大学，2020.

[4]葛向煜，朱晓玲，胡雁，等.气管插管非计划性拔管发生现状和发生时段的系统评价[J].护理研究：上旬版，2014，28（4）：4.

[5]韩艳，魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J].中华护理杂志，2015，50（5）：5.

[6]李静，李霜.ICU气管插管患者非计划性拔管的相关原因和预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2017（A3）：2.

[7]鲁志卉，郭晓贝，王颖.预防住院病人非计划性拔管安全管理策略的研究进展[J].全科护理，2021，19（25）：6.

[8] Mcnett M ，  Kerber K . Unplanned exubations in the ICU： Risk factors and strategies for reducing adverse events[J].Journal of clinical outcomes management： JCOM， 2015， 22（7）：303-311.

[9]覃健英.非计划性拔管护理不良事件原因分析及对策探讨[J].当代护士：中旬刊，2018，25（1）：3.

[10]Bouza C ， Eva Garcia RN ， Maria Diaz R N ， et al. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit： A prospective cohort study[J].Heart & Lung， 2007， 36（ 4）：270-276.

[11]王树敏，王波，臧静.预防非计划性拔管管理策略探讨[J].中国医院，2021，25（07）：95-96.DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2021.7.32.

[12]范华，张华.成人经口气管插管固定方法的研究进展[J].护理研究，2019，33（4）：3.

[13]龚玉琳.缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中的应用[J].全科护理，2021，19（26）：5.

作者简介：马祥萍（1987-01-），女，汉族，研究生，云南昆明人，主管护师，研究方向：重症护理。