近代以来河北医疗卫生事业发展的历史考察（1840—1949年）

宋永林

（首都师范大学 历史学院，北京 100089）

近代以来，河北医疗卫生事业发展缓慢，在不同的历史阶段呈现出不同的态势。对近代以来河北医疗卫生事业进行考察，缕析近代以来河北医疗卫生事业发展的明晰脉络和历史轨迹，有助于清晰地展现近代河北医疗卫生状况的真实面貌，反思其中的问题，从而加深对近代中国历史的认识。

一、晚清时期（1840—1912年）

清朝建立后，沿袭明制，在中央设太医院（隶属于礼部），各府州县设立医官（称“医学”），分别管理国家和地方的卫生行政和医学教育等事宜。

1840年鸦片战争后，清政府的统治遭遇危机，从上到下的卫生管理体系出现混乱，相关机构多有废弛。一些外国传教士在河北进行“医学传教”，开办医院和诊疗所，进行巡回医疗，并开展卫生防疫活动。咸丰八年（1858），法国传教士在正定开设西医诊所；同治六年（1867），天主教会在献县建立仁慈医院，是近代河北最早的西医诊疗机构。晚清时期，西方传教士创立的教会医院是河北境内新式医疗机构的主体，主要集中在保定、天津、沧州、唐山、邢台、张家口等地。在欧风美雨的影响下，中国人也开始独立创办新式医疗服务机构、教育机构和管理机构。光绪七年（1881），时任直隶总督李鸿章在天津创立天津医学馆（1893年改名为北洋医学堂），学制四年，教员主要由外国人充任，开设解剖、生理、内外科、妇产科、眼耳鼻喉科等课程，是我国最早创办的官立医学专科学校。光绪二十七年（1901）始，清政府推行新政，袁世凯在直隶进行了全方位的社会改革。光绪二十八年（1902），北洋军官学堂、北洋卫生局和北洋防疫局成立；光绪三十一年（1905），又在保定建立直隶医务学堂。

晚清时期，中国人普遍缺乏卫生意识，生活和公共环境条件较差，疾病丛生，“不卫生”成了外国人对于华人形象的定位［1］9。河北是近代中国地方病重点地区之一，碘缺乏症（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）、地方性氟中毒、布鲁氏菌病、克山病等给河北民众造成了巨大的困扰。据文献记载，光绪十四年至二十四年（1888—1898）连续十年，在围场县山湾子区唆罗沟一带暴发鼠疫流行，疫情波及23个村庄，死亡数百人［2］262。这一时期，鼠疫、霍乱、天花、疟疾、麻风等传染病依旧肆虐横行。1899—1900年，直隶地区久旱不雨，“京城内外喉症瘟疫等病相继而起，居民死者枕藉”［3］247，景象十分惨烈。1910年10月东北暴发大规模鼠疫，北洋陆军医学院副监督伍连德受命赴哈尔滨开展防疫工作。晚清时期，国人体质孱弱，久病不治。医疗保健和服务水平低下，出生率虽高但妇女分娩主要靠旧产婆接生或自产自理，产妇及婴儿死亡率居高不下。随着西方接产技术传入中国，宣统二年（1910），美国基督教长老会在邢台成立德泽医院，专门收治女病人，设置了妇产科，施行新法接生。

鸦片流毒危害民众身心健康，不利于社会的发展和民族自强。1907年，直隶禁烟总局成立，在省内严禁鸦片种植、售卖和吸食，先从官员入手，通过控制鸦片售吸、扩大禁烟宣传、设立戒烟会社等多渠道帮助民众戒烟，官绅良性互动，民间社会积极参与，取得了显著的成效［4］。中医开始参与防疫，宣统元年（1909），天津商人伍廷兰等制作中药戒烟药丸，向天津商业总会注册后发售，效果良好①。鸦片战争后，面对西医的强势来袭，河北中医医家萌发中西医结合思想，对经典学科进一步阐发。新城人边增智与其父边宝善合著《气化探源》一书，“人谓是书一出，为中西医学沟通之渐”［5］479。盐山县张锡纯是中西医汇通学派的代表人物，完成《医学衷中参西录》，主张“合中西而融贯为一”［6］6，对于医经、伤寒金匮、温病、脉诊、药物、方剂、内外科、妇科、儿科、五官、针灸等理论和技术都有独到的见解，对医案、医话进行了系统记述和总结，十分重视医德修养。

二、北京国民政府时期（1912—1928年）

1912年1月1日，“中华民国”在南京成立，清帝退位后参议院推选袁世凯为临时大总统，中央政府迁至北京，由此开启了长达十余年的北洋军阀统治中国的历史时期。这一时期，中央政府内务部下设的卫生司，主管全国卫生行政工作；各省的卫生行政机构隶属于警政部门，职权无法独立，故而不能有效发挥对卫生工作的管理和监督作用。北京国民政府鼓励创办各种类型的公立及私立医院，加之教会势力进一步扩展，昌黎、肃宁、枣强、滦县等县也设立了诊所或医院。这一时期新成立的医院主要有：1919年于北戴河设立的莲蓬医院、1920年于保定设立的直隶公立医学专门学校附属医院、1917年朝鲜人金显国在张家口开设的私人十全医院等。越来越多的医院装备了X光机，但只能做一般的透视和四肢照相；配置了显微镜、恒温箱，可以完成血、尿、便、痰等常规临床检验和一般的细菌培养。

这一时期，来华外国人开始对河北的主要传染病进行调查和研究。1920年，河北开始有黑热病流行。1923年，据查尔斯·乌·扬（Charles W Young）报道，他追踪保定黑热病病人的住址，调查了定县沙流村及附近共9个村子，发现6个村子有黑热病病人，沙流村每12户中有1病户，患病率为1.67%，据此他分析认为保定以南就是病区。1926年，欧内斯特·卡罗尔·福斯特（Enrest Carroll Faust）在《中华医学杂志》上发文指出，除张家口西北部外，河北省都有疟疾的地方性流行。1918—1928年，保定一所教会医院收容伤寒病人200名，约占伤寒发病人数的1/3—1/2，死亡率高达15%［2］197、199、211。

袁世凯死后，北洋军阀内部陷入四分五裂的局面，直系、奉系、皖系之间频频爆发大战，硝烟弥漫，社会动荡，民众生活及医疗卫生状况不尽如人意。而农村民众长期营养不良，疫疠疾病又任其传染，以致身体衰弱无法完成基本的农事活动，不利于农村经济和社会的发展稳定。中华平民教育促进会李景汉在定县开展概况调查，曾询问515家中在1924—1928年间所能记忆死亡之人数及原因，分析结果中以婴儿抽风死亡最多，再次为疹子、痨症、痢疾、天花、肠胃症、白喉、流行性感冒、疮伤、产褥热、精神病、破伤风、梅毒等。在515家所报告的355个死亡之人中不满11岁的孩童竟有243个，其死亡的主要病症是抽风、疹子、天花、痢疾等，有的不是因为得病，乃是被饿死、冻死、坠井、噎死、疯狗咬和惊吓等原因。又通过分析515家内981个已婚妇女，统计出平均每妇生产子女数为3.54，平均每妇死亡子女数为1.18，平均每妇现存子女数为2.36，而在实际中会比统计数字更高［7］286-292。定县的调查虽为个案，但也从局部反映了北洋军阀统治下河北医疗卫生状况之恶劣。

这一时期，河北医学教育和科研事业仍缓慢向前发展。1914年，基督教会在保定开办斯罗医院护士学校，开近代河北中级卫生技术人员培养之先河。1913年，北洋医学堂改为直隶公立医学专门学校；1915年改为海军医学校，属海军部。同年9月，以直隶高等师范学校的部分经费和校舍为基础，又在保定重新建立直隶公立医学专门学校，马鉴滢为校长。1921年，在保定建立河北大学，随后直隶公立医学专门学校并入，向教育部门备案改为大学医专部［8］。1922年起，各校实行北洋政府颁布的新学制和章程。1926年，奉系将领褚玉璞入关占据河北，将教育经费挪用而充为军费，河北大学陷入瘫痪，教员与学生相继离校，至1927年正式停办。1926年，时任开滦矿务局医务部医官的英国人缪尔，在开滦总医院内创办开滦高级护士职业学校。

民国建立后，集会和结社成为公民的权利，河北民间和医药界人士纷纷组织创办医药卫生学术团体。1915年，中华医学会在上海成立，河北医药界的一些专家和技术骨干在此影响下，主动申请入会，并在天津、保定等若干大中城市组织小团体，逐渐形成了一支初具规模的河北会员队伍，促进了学术、经验的交流和医学知识的传播，为日后中华医学会河北分会的成立奠定了基础［2］389、503。1926年，为沟通中西医，张锡纯在天津设立中西汇通学社，晚年设国医函授学校，日间诊病，夜间写作，积劳成疾而病故。

三、南京国民政府初期（1927—1937年）

1927年4月，南京国民政府成立；1928年12月，张学良“东北易帜”，标志着国民党完成“形式统一”中国。在北伐军高歌猛进之时，1928年7月，民国河北省政府在天津正式成立，全省卫生行政事宜由民政厅管理。1930年10月，设公安管理局，改由其主持卫生行政事项，具体地方卫生行政则由各地方政府督饬本地公安局办理。1932年9月，公安管理局撤销，全省卫生行政复归民政厅管理。处于草创之时，河北省各项卫生法律均依照中央政令制定颁行，虽有相关机构设立和卫生法规出台，但多缺乏有效管理，执行能力依然低下。这一时期，政府、社会组织和个体纷纷兴建医院、诊所。1930年，河北省境内共有教会医院16所，至1937年教会创办的医疗机构已达36所。1931年华北卫生疗养院（张家口）和1933年天津铁路分局北戴河疗养院（秦皇岛）先后建立，河北疗养事业和康复医学开始兴起。随着各类公立、私立医疗机构的大量创办，医疗设备和诊疗水平也逐步提高，特别是外科学，在30年代中期已能开展胆囊、肾脏、开颅手术，等等［2］2、9、33。

南京国民政府初期，河北卫生防疫工作由省防疫处及各县市卫生院所负责，如种痘、预防注射、疫情报告等。若遇有传染病流行，多机构共同组成临时防疫委员会并采取措施。如1932年，定县城内霍乱流行，县政府及所属各局、国民党县党部、民众教育馆、平教会等部门组成临时防疫委员会，并以经过临时培训的警员组成防疫队。据1930年不完全统计，河北省计有疟疾患者60万人、梅毒患者40万人、黑热病患者10万人。1935年，定县霍乱发病率为112/10万。至1936年统计推算，河北省有痨病患者121万人，每年死亡6万人［2］147、194、200、218。针对传染病防治工作中的严峻形势，政府部门督促民众接受预防注射、发放传染病预防宣传品、向民众灌输卫生常识，提高民众预防意识，使民众认识到传染病“杀人”之险恶［9］。

20世纪二三十年代，西方各种社会思潮蜂拥传至中国，其中“平民教育”受到知识阶层的青睐，风靡一时。以晏阳初为代表的中华平民教育促进会积极开展平民教育的实践，致力于中国乡村的复兴。1929年，平教会搬迁至河北定县，并将定县作为平民教育试验区。在晏阳初看来，“愚”“穷”“私”“弱”是中国农民的基本问题，这也是中国农村不断走向衰落的症结所在。所谓“弱”，便是民众身体孱弱，宛如“病夫”，缺少必要的卫生常识和观念。为此，晏阳初提倡“卫生教育”以救民众之“弱”，养成“健康力”。在定县，晏阳初吸收国外经验，结合中国本土特点，确立了以村保健员、乡镇保健所、保健院为主体的三级保健网络，具有“聪明的外行人为基础”“节约使用少量的专业人员”和节约资金的特点［10］98。至1935年，平教会在定县已设置80个保健员、8个保健所和1个保健院，在卫生防疫和疾病诊治方面都取得了较大的进步。1934年中国天花大流行时定县仅有数人死亡，可见平教会卫生教育之显著成效［11］。

这一时期，医学科学研究取得新进展，开始应用细菌培养等医学方法诊断疾病。1932年，河北省立医学院创办了《壬申医学》杂志，刊载最新科研成果。与西医在中国蓬勃发展的态势迥异，中医却遭到排斥。在1929年召开的中央卫生委员会会议上，中医被视为旧医，国民政府通过《废除旧医以扫除医事卫生之障碍案》，企图消灭中医。此令一出，便引起了包括河北中医界在内的全国中医界的极大愤慨和强烈反对。各地有识之士自发组织起来到南京请愿抗争，最终迫使国民政府撤销“废止中医案”。

四、全面抗战时期（1937—1945年）

1937年“七七事变”后，日本大举入侵中国，全面抗战爆发。河北沦陷后，日伪政权在省会保定设立伪河北省卫生事务局，受警务厅领导，以近代著名生理学家贺维彦为局长，下设保健、防疫、技术、总务等四个科室。各县市也先后建立了伪卫生事务所、诊疗所和传染病医院［2］10。这些日伪卫生机构虽然也进行了一些卫生防疫和检查工作，如注射疫苗、检验食品、扑救疫情等，但根本上还是充当了为日军服务的工具，对地方卫生事业的关注甚少。同时，为了适应侵华日军的战备需要，河北日伪政权建立了多所医院、诊所，如分别于1939年、1944年在张家口建立察南医院、中央医学院附属医院。此外，日本还掠夺在华美、英等国的财产和机构，1941年太平洋战争爆发后更加肆无忌惮，将河北境内的全部教会医院据为己有，将原机构人员驱逐。

这一时期，日本侵略者为消磨中国人民的反抗斗志，实行“奴化”和“毒化”政策，使河北民众饱受痛苦和折磨。鼠疫、霍乱、天花、伤寒、疟疾、黑热病等传染病在各地肆虐流行，日伪政权漠然置之，卫生和防疫机构形同虚设。据《灵寿县志》记载，1940—1944年间，疟疾大流行，遍及全县所有村庄，一家至少一口染病，多至数口同患其疫。1943年，全省暴发大范围的霍乱流行，“霍乱于1943年一年死亡即达22万人。”［2］199-200更令人愤慨的是，侵华日军在河北实施细菌战，开展活人实验和活人解剖，手段十分残忍。日伪特务经常在水井、河流、食物中投放毒菌，致使河北军民死伤惨重。当日军利用汉奸施放细菌收效不大时，则训练日籍士兵，在根据地大量放毒。日军在北平、天津等地都有制造细菌的场所，作战部队中有携带大量鼠疫、霍乱、伤寒等细菌的专门人员。自1940年始，日军在井内、食物中放毒，冀中军民因染疫而死之人难以计数［12］69-70。

全面抗战时期，中国共产党开辟敌后抗日根据地，在极端困难的条件下，以民众的健康为中心，支持根据地医疗卫生事业发展，挽救了无数军民的生命。其间，晋察冀军区、冀中军区开展一系列医疗卫生工作，如制定医疗卫生法规、设立卫生机构、培养医护人员、注重卫生宣传和教育、开展卫生防疫和战地救护工作，取得了较好的成效［13］。援华抗日的国际友人白求恩、柯棣华等为根据地带来了先进的医学技术和卫生管理经验，为抗日根据地卫生事业的发展作出了巨大的贡献。1939年，白求恩在战地手术中不幸感染牺牲，1940年，其创建的模范医院和特种外科医院合并为白求恩国际和平医院。1941年，冀东抗日政府建立遵化西峪诊所、东峪诊所。1945年，冀中军区建立枣强县抗日大众医院、深县抗日回春医院，肃宁、黄骅、南皮、吴桥等地也先后建立中西药社、大众医院。1939年起，中国共产党号召根据地卫生工作者组织起来，成立医界抗日救国会，但由环境严酷，冀中军区40多个县，只有会员2000余人。到日本投降前夕，河北抗日根据地范围内已建立起医院、诊所共80余个，扶持私人诊所1200余个，此外还有抗日部队医院24所。这些医疗卫生人员和卫生机构，为巩固抗日根据地建设、保护人民健康发挥了重要作用［2］2、34、514。

全面抗战时期，河北医学教育事业遭遇挫折，河北省立医学院及附设高级助产、护士两所职业学校内迁，其他大部分医学教育机构被迫停办。在河北境内的抗日根据地，也创办了一些短期培训班和卫生学校。1942年，由日本财团大同煤炭株式会社赞助，伪蒙疆联合自治政府在张家口设立中央医学院，院长由日本人担任。1945年日本投降后，伪中央医学院由晋察冀军区卫生部接管，改名为张家口医科专门学校。这一时期，根据地医学院校的教师来源主要有三个途径：沦陷区一些院校教师投身革命、部队中自己培养和国际友人支持，沦陷区高等医学院校的教师主要有日籍和留日、英、美归国者充任，同时也有国内其他一些院校和本校的毕业生担任教学工作［2］387、392。

五、解放战争时期（1946—1949年）

1945年8月抗战胜利后，国民政府重建河北卫生行政机构，成立河北省政府卫生处，负责全省卫生行政事宜。1946年通过《河北省卫生处组织规程》，规定卫生处下设四个科室，各科分股办事，其中第一科负责文书印信、出纳庶务等项，第二科负责防疫事务，第三科负责医政、保健及训练事务，第四科负责环境卫生及卫生工程事务。此外，河北省在各市设立市政府卫生局或卫生事务所；在各县设置卫生院，“隶属于县政府受省政府卫生处之指挥监督，掌理全县一切卫生医疗事宜”［14］。这一时期，河北省政府制定了一批地方性卫生法规，如《河北省各县市酒菜饭馆卫生管理规则》《河北省各县市清凉饮食物品卫生管理规则》《河北省各县市旅馆卫生管理规则草案》《河北省各县市澡堂卫生管理规则草案》《河北省各县市药商营业管理规则草案》《河北省各县市理发店卫生管理规则草案》等。这一时期国民政府虽然出台了众多机构组织规程和单项法规，但各县市大多并未完善和认真执行，所谓“复兴”计划也徒有其名。据1949年初统计，河北人口总死亡率为20%左右，孕产妇死亡率为700/10万，人均寿命仅35岁［2］2。

1946年6月，全面内战爆发。内战初期，国民党军队重新占领了河北的一些大、中城市和交通要道，建立了河北省立医院、唐山市立医院、滦县县立医院等一批医疗机构，以支撑国民党的内战保障。在国民党军队的严密封锁和咄咄逼人的“围剿”态势下，中国共产党在解放区领导群众自力更生，大力发展医疗卫生事业。初期解放区的卫生行政工作多由民政科、实业科兼管，形式多样；又相继建立了安平县民众医院、饶阳县群众医院、武强县卫生院、冀南行署第五专区医院等多个医疗机构，这些医疗机构多是设立在县、村，便利了解放区基层军民诊治疾病和卫生防疫工作。1948年，世界卫生组织中国办事处的一位外科医师（Eloesser.L）和一位护士（Ingram.Ruth）对邯郸解放区进行了四个月的考察，并在报告中称：此处的一所国际和平医院，医师和护士都经过专门的训练，“虽是缺少许多要紧的用具，工作还是进行得极好”［15］，反映出解放区在艰难条件下办医的点滴努力。

抗战胜利后，国民党河北省政府在卫生防疫方面也做了一些工作。1946年，河北省卫生处要求各县市区要设置临时防疫委员会，并制定了疫情报告办法，规定法定传染病9种，但能按期报告的县市并不多。1946—1948年，在战争、难民和生活习俗多重因素的作用下，霍乱、天花、白喉、猩红热等急性传染病频发，严重的疫情对河北造成了巨大损失［16］。国民党政府在疫情发生后组建临时防疫委员会和防疫队，但无专门的食品卫生、环境卫生、学校卫生及疾病防治等机构。国统区民众的生活环境较差，民谣称“人无厕所猪无圈，垃圾粪便满街院，夜间老鼠屋里叫，苍蝇蚊子成群闹”②，足见卫生状况之恶劣。在解放区，虽无专业的卫生防疫队伍，但群众性的卫生防疫活动较为普遍。至1949年，冀中行署卫生局已在大部分县建立了学校卫生委员会，多次组织学生参加以除害灭病为中心的卫生运动。国民政府因设备、人力及经费不足而导致国统区防疫工作收效甚微。相比而言，解放区民主政府广泛开展各种形式的卫生运动，提倡中西医合作，积极预防各种传染病。

这一时期，中国共产党鼓励中医发展。1945年，冀南四分区医院成立，设西医部和中医部。组织个人开业医生建立“医药合作社”这种新的合作模式，吸纳中医加入，这些都为新中国中医事业的发展进行了有益的探索，积累了经验。同时，解放区的医学教育事业也有所发展。1946年，晋冀鲁豫医学专门学校迁到邢台，改为北方大学医学院；是年，延安中国医科大学由于赴东北受阻，与张家口医学院合并为中国医科大学。1948年后，随着唐山、天津、保定等大、中城市的陆续解放，人民政府接管了开滦高级护士职业学校、河北省立医学院等大批医学院校［2］389-390。同时在各县、市医院开办卫生训练队、护士训练班、卫生干部培训班，培养专业卫生人员。人民政府迅速整顿原有医疗机构，医学研究工作重点结合实际情况也发生了变化。

六、结语

通过对近代以来河北医疗卫生事业的发展脉络进行梳理，可以得出以下几点结论：其一，近代以来，虽然各种名目的“新政”“计划”和局部地区的卫生实验曾取得了一定的成绩，但整体上看，河北医疗卫生事业在各方面依旧处于落后状态，未能彻底挽回颓势。其二，清政府和民国历届政府的卫生行政机构大多有名无实，相关法律法规执行不到位，亦未形成必要的卫生监督体系，政治因素所发挥的作用总体上不高。其三，在中央政府和地方各级政府对卫生事业投入疲软的情况下，部分爱国知识分子和归国留学生建立了一批新式医疗机构，积极开展疾病治疗、卫生防疫、常识宣传、医学教育等一系列实践行动，为近代河北医疗卫生状况的改善作出了不可磨灭的贡献。其四，与西医相比，中医的发展长期处于劣势，整个社会未能形成保护中国传统医药资源的共识。其五，在中国共产党的领导下，解放区的医疗卫生事业也开始发展起来，以提高民众的健康水平为中心，在各方面进行了有益的探索，为新中国医疗卫生事业的建设积累了宝贵经验。

近代以来河北医疗卫生事业发展中所遇到的困境，相当大程度上受制于当时窘迫的社会环境，动荡的局势根本无法为社会建设提供必要的条件。此外，政府和相关机构的不作为也加重了这一问题。管窥近代以来河北医疗卫生事业发展的历史轨迹，其出现的问题在当时全国范围内具有普遍性意义。

注释：

① 《为戒烟造丸发售入会注册事禀天津商务总会（附戒烟丸药方）》，宣统元年十月初一日，天津市档案馆藏，档案号：401206800-J0128-3-001512-001。

② 《邯郸市卫生志》编辑委员会：《邯郸市卫生志1814—1985》，内部资料，1987年，第27页。