人痘接种术的发明和传播对中医药防治烈性传染病的启示＊

许伟明，王传池，江丽杰，胡镜清，顾东黎

（1.中国中医科学院中医基础理论研究所 北京100700；2.中国中医科学院博士后管理办公室 北京100700）

天花是一种由天花病毒引起的烈性传染病，曾在全世界流行。天花传染性强、病死率高，对人类危害极大。中国古代医家发明的人痘接种术一直是预防天花的有效方法，在历史上为中华民族预防天花作出了巨大贡献。人痘接种术从中国传到西方后，引致了牛痘的发明，更为世界范围内消灭天花作出了贡献。这种以疫苗方法预防烈性传染病的方法，是现代免疫学的开端，人痘接种术也被人们称之为“人工免疫的先驱”[1-2]。时至今日，烈性传染病仍然是人类健康的重大威胁之一。尤其是当下正在全球蔓延的新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），其传播速度之快、感染范围之广、防控难度之大、造成影响之巨，历史罕见。如何防控新冠肺炎等重大烈性传染病，成为全人类面临的共同挑战。回顾历史上人痘接种术的发明和传播，对于当代中医药参与烈性传染病的防控不无裨益。区别于既往多从史学角度探讨人痘接种术的意义，本文拟重新挖掘人痘接种术的发明和传播对中医药防治烈性传染病的启示意义。

1 人痘接种术的发明和传播

1.1 人痘接种术是中医学长期实践经验的结晶

中医学对天花的认识历史悠久。据史料记载，天花首次从国外传入中国，应该从东汉马援征交趾算起[1]。其后，历代中医先贤不断探索，对天花病因病机的认识不断深化，防治方法愈加完善。现将历代中医典籍对天花的认识简要梳理如下。

晋代葛洪在其所著的《肘后救卒方》（约318年成书）中写道，“比岁有病时行，乃发疮头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆带白浆，随決随生。不即治，剧者多死；治得差后，疮瘢紫黑，弥岁方灭，此恶毒之气”，这是世界上首个关于天花症状准确且详细的描述[2-4]。葛洪还将“天花”命名为“天行斑疮”，并首次给出了天花治疗方药。

到了隋代，巢元方在《诸病源候论》卷七“伤寒登豆疮候”记载“伤寒势毒气盛，多发疱疮，其疮色白或赤，发于皮肤头作瘭浆，戴白脓者，其毒则轻；有紫黑色作根，隐隐在肌肉里，其毒重。甚者，五内七窍皆有疮。其疮形如豌豆，故以名焉。”巢元方根据天花的皮肤损害特征，将天花称之为“豌豆疮”。但在后世医书中“豌豆疮”被误刊为“登豆疮”，中医把天花称之为痘疮，简称“痘”，原因即在于此[1]。

在唐代，孙思邈《千金方》记载了多种天花治法，如“治小儿身上有赤黑疵方：针父脚中，取血贴疵上即消；治小儿疣目方：以针及小刀子决目四面，令似血出，取患疮人疮中汁黄脓傅之。”[4]又如武荣伦和董玉山在1884年编撰的《牛痘新书》称：“考上世无种痘诸经，自唐开元间（公元713-741年），江南赵氏，始传鼻苗种痘之法。”[2,5-6]

到了宋代，王焘《外台秘要》根据《诸病源候论》对豌豆疮“表虚里实，热毒内盛，攻于脏腑，余气流于肌肉”的认识，收集12首治疗方剂，功效以清热解毒方药为主。如针对“热病后”的“发豌豆疮方”，方用“黄连三两，去毛，水二升，煮取八合，顿服之。”《太平圣惠方》《伤寒总病论》《圣济总录》等典籍则围绕天花的临床症状、病因病机和内治方法展开探讨。至钱乙《小儿药证直诀》，提出痘疮病因是胎儿时期吸食了母体的五脏秽液所致，并对水痘、麻疹、天花等小儿常见病进行了鉴别诊断。

明清医家开始用“胎毒”一词表示痘疮的发病原因，但万全和王肯堂对胎毒说提出了质疑。明代医家已清楚认识到，终身只要得一次天花，以后就能够抵御天花病的再次入侵，后世认为该认识为发明人痘接种术奠定了基础[7]。明代俞茂馄《痘科金镜赋集解》（1727年）记载，“闻种痘法起于明朝隆庆年间（1567-1572年）宁国府太平县，姓氏失考，得之异人丹家之传，由此蔓延天下，至今种花者，宁国人居多”，这成为我国在明代已有人痘接种预防天花医学实践的有力证据[8-9]。到了清代，痘疹著作层出不穷，治疗方药日益丰富，并经过政府的大力推广，人痘接种术普遍实行、技术不断成熟。其中，《医宗金鉴》（1742年）编入《幼科种痘心法要旨》一卷，成为种痘法标准教科书，标志着人痘接种法的规范化。

1.2 人痘西传与牛痘东传

一般认为中国的人痘接种术是从中国传入中东，再通过当时英国驻土耳其大使蒙塔古夫人(Maryy Wartty Montagu)传人英国[10]。但也有证据表明，在蒙塔古夫人之前，人痘接种术已通过一些在中国经商的英国商人和旅行者直接传到了英国[1]。1721-1722年，英国皇家学会主持进行了用人痘接种预防天花的人体试验，这标志着人痘接种从上流社会走向了普通公众。据记载，在英国开展皇家试验之后的7年间，英、美等国共有897人接受了人痘接种，因接种死亡的人数为17人，死亡率仅为2.12%，这远远低于当时天花患者的死亡比例[11]。

2 人痘接种术的发明和传播对当代中医药参与烈性传染病的启示

天花是人类首次消灭的一种传染病，也是迄今惟一被消灭的疾病。中国发明的人痘接种法和西方发明的牛痘接种法，为消灭天花发挥了重要作用，成为烈性传染病人工免疫的先驱。同时，人痘接种术西传和牛痘接种术回传东方，成为中、西医学交流的标志性事件。回过头看天花防治的临床实践，其对当代中医药参与烈性传染病防治仍具有启示意义。

2.1 人痘接种术是中医学辨病论治的伟大实践

在人痘接种术发明之前，中医学对天花的治疗主要应用内服药物，以辨证论治为理论指导。如隋代巢元方认为登豆疮是伤寒的一种，由热毒所致，临床用消毒灭瘢的药物外敷；宋代王焘提出的方剂多以清热解毒方为主。这些辨证论治指导下的内服药物，随着明清人痘接种术大力推广，后世就很少提及了。反倒是得了一次天花终身不再受天花侵害，这一认识为人痘接种术的发明奠定了认识基础。人痘接种术中，接种的“痘苗”本身是否有寒热温凉属性、四气五味以及归经呢？接种后“痘苗”如何影响人体的脏腑经络、气血阴阳？凡此种种，有学者认为中医学理论对这些问题均无应答[6]。其实，《黄帝内经·素问遗篇刺法论》早就强调“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，疫病伤人，不论男女老少，多表现出类似的症状体征，说明疫病发生发展过程中具有共性规律，可采用同一方药或技术干预，所以人痘接种术治疗天花应该将之归为辨病论治的宝贵实践。再如获得诺贝尔奖的青蒿素治疗疟疾这一烈性传染病，无疑也是中医学辨病论治的光辉示范。

当然，辨证论治是中医学的精髓，辨病论治同样属于中医范畴。辨证是为认识疾病、治疗疾病服务，其他方法或途径能帮助我们更好地认识疾病、治疗疾病，何尝不可采用？进而言之，同样在中医理论指导下产生的其他方法比如辨病论治、对症治疗、专病专方、病机论治等，本来应属于并且本来就是中医理论指导下的诊疗实践[14]。尤其对于烈性传染病，此次新冠肺炎疫情，感染人数远超既往、感染范围蔓延全球，除了辨证论治一人一方，也切记不可忽视中医药辨病论治理论和技术手段在其中大有可为。

2.2 中医传统诊疗技术手段值得人们充分重视，但迫切需要走向规范化、标准化

人痘接种术是一种典型的中医传统的诊疗技术手段，具有简便验廉的特点。长期以来，内服汤药作为中医主要治疗手段普遍受到人们重视，推拿、炮制、手法整骨复位、小夹板固定、八段锦等传统技艺似乎属于“末流”，难登“大雅之堂”。究其原因，一方面是因为中医传统诊疗技术手段难以给操作者带来可观的经济效益，很容易被市场经济大潮冲击，另一方面也是由于中医学传统的诊疗技术手段效率不高、应用受限，难以形成中医药规模化供给，这在重大突发烈性传染病的群防群控中就成为致命的缺陷之一[15]。

人痘接种术之所以能广泛传播，得益于接种技术的日渐成熟、规范和标准。从人痘接种术不断完善的历史来看，早期的人痘接种法较为简易，主要用痘衣法进行接种。到了乾隆年间，采用鼻苗法接种逐渐增多，接种术渐趋成熟，形成了一套技术体系，包括疫苗的选择/制备与保存、接种时间的选择、接种对象的选择、接种操作规范、接种后的注意事项、判断接种是否成功、补种等一系列完整、明确的操作程序和步骤，同时对接种的各个环节都有明确的规则和标准[16]。可见，人痘接种术作为一门传统技艺，从发明到成熟，经历了不断标准化、规范化的过程，其有效性、安全性不断提高，方能为人痘接种术的广泛推广应用奠定基础。琴纳发明牛痘接种术时，接种材料开始取自牛痘自然感染者，以后取自患牛，最后改用牛痘接种者的痘痂。牛痘接种术比人痘接种术操作更为简单、成效更为明显，所以就逐渐就取代了人痘接种术。一般说来，某一技术手段要推广开来并长期存续于世，必然是不断标准化、规范化从而更简单、更高效的过程，人痘接种术的成熟、推广及牛痘接种术替代人痘接种术的历史进程，正是这一发展规律的最好例证。

中医药在今年新冠肺炎疫情防控战斗中突出表现，取得了令世人瞩目的成绩[17]。但纯粹依赖医生个人感官的传统中医“望闻问切”四诊方法，仍然极大限制了在烈性传染病隔离环境下中医药抗疫特色优势的彰显与发挥！比如，中医的舌诊和脉诊十分重要，但在传染病隔离病房，身穿隔离服的中医大夫只能通过雾气笼罩的护目镜用肉眼来察看患者的舌质、舌苔、舌态，诊脉则需要与患者“亲密接触”，既增加了医生感染的风险，而且“隔着双层乳胶手套，触摸患者浮沉不定的脉象”，操作非常困难。这就启示：对于中医传统的诊疗手段和技术，要通过标准化、规范化并物化，才能实现规模化供给，才能满足烈性传染病快速应对、规模化作战的需要。

2.3 烈性传染病防控应当注重东、西方医学的交流互鉴

如上文所述，人痘接种术作为牛痘术的直接先驱，在思想方法上有力地影响和启发了英国医生琴纳。作为人痘接种的医师，一旦观察到无意间牛痘成功的个案现象，直接启发了用牛痘代替人痘的技术创新。在琴纳发明牛痘接种术之后，这种方法很快东传。通过传教士医生，牛痘接种由中国澳门和中国香港开始传向粤、闽、江浙等省份，最终传遍我国全境，因为我国民众一向就有人痘接种的传统，对牛痘接种颇有似曾相识的感觉，很快就认同并广泛传播牛痘接种术，从而为在我国消灭天花铺平了道路[2]。可以说，面对天花这一人类共同的敌人，中、西方跨越时空完成了一次医学史的交流对话和接续合作，最终携手为全人类消灭天花做出了贡献。

人痘接种术的西传和牛痘接种术的东传是中、西医学交流史的一个典型案例。回顾中医药的发展史，中医学历来不是一个封闭的体系，它总是在不断接受和容纳外来医学。据马伯英教授所著的《中外医学文化交流史》介绍，早在唐代，中医学就已广泛吸取各国医学文化和技术，如中医骨伤科的学术体系就已吸纳了西方一些接骨术和方药。宋代局方等用药燥烈，与阿拉伯等地香药大量输人中国有关，极大影响了中国医风。起源于古印度的佛教自汉朝传入中国后，对中医学诸多方面更是广泛影响。如在中医理论阐述方面，中医医家经常结合佛教“四大”学说阐发中医学元气、阴阳五行等理论；来源于古印度治疗白内障的金针拨障术，随着佛教一同传入我国后，也成为中医治疗白内障技术体系的一部分；至于古印度传统医学中的一些方药极大丰富了中药与方剂的种类，佛教中的教义以及僧人修行方式对中医学养生保健内容和方式的渗透，更不遑多论[18]。当代中医药要历久弥新，就不能失去海纳百川的胸襟和博采众长的气度。类似地，西医学在不断借助现代科学技术不断前进的同时，也要不断汲取古老中医药贡献的中国智慧。

如果说此次新冠肺炎疫情是一场大考，那么我们所有人类都是答卷人。疫情无国界，没有谁能独善其身。以古鉴今，面对新冠肺炎，我们已经不需要再次跨越历史时空才能进行中西医学对话，但更迫切需要集中力量、整合智慧、携手战疫[19]。

3 结语

人痘接种术防治天花是世界上人工免疫疗法的先驱，是中医药贡献给世界的中国礼物，反映了中医药在应对烈性传染病方面具有的重要价值。本文首次从中医辨病论治和辨证论治的诊疗方式、中医药诊疗技术标准化和规范化，以及中西医并重与合作等角度重新挖掘人痘接种术的发明和传播对中医药防治烈性传染病的重要启示意义。面对新型、突发、未知的烈性传染病，我们要倍加珍视中医药包括辨病论治在内的科学实践，促进中医药诊疗技术手段的规范化和标准化，加强中、西医学的交流互鉴，方能共同携手为防控重大传染病做出贡献。

1马伯英.中国的人痘接种术是现代免疫学的先驱.中华医史杂志,1995,25(3):139-144.