“鬼胎”成因与治疗之理论探讨

王颖逸，黄秀深

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

1 鬼胎源流

“鬼胎”病名首见于《诸病源候论》[1]，原文言：“夫人腑脏调和，则血气充实，风邪鬼魅，不能干之。若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精，得入于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。”《妇人良方大全》、《女科指掌》中亦有叙述，主要症状大多为梦与鬼交、腹大如妊，有的详细记载了舌脉如《医学心悟》等，后世作为一妇科难治性疾病为后世医家所争论，论点在于鬼胎之成因，病机及治疗，如下详述。

2 鬼胎病因

关于鬼胎的病因病机历代医家争议颇多，多在讨论其为何腹大闭经，或为何有梦交之症，古今约有以下四类说法，笔者现归纳如下。

3 鬼神之说

鬼神之说初见于《诸病源候论》，《妇人大全良方》、《女科指掌》亦如是载。《傅青主女科》[2]中对其有详细记载。傅氏述鬼胎有二类，妇人鬼胎的成因为，其于山林神庙间起云雨之思，召来鬼祟交媾，淫妖之气结于腹中。室女鬼胎成因则为灵鬼凭身，于幻象贪欢又羞于启齿，故年久成病。傅氏认为鬼胎起于女子与鬼祟仙人云雨，必因交媾乃有状似怀妊，但非与真人，故非怀子，乃邪气聚于腹中。此类鬼神之说不能以现代医学作解，故争议最大。鬼胎之名即起于《诸病源候论》言“妖魅鬼精，得入于脏，状如怀娠”，且后世医家有以傅氏之言施治痊愈[3]之验案，其中道理，不可不察。

4 血气瘕类

张景岳认为此非鬼神所作，应从内因辨之，此为邪思气结，壅滞不行，故致之。如《景岳全书·卷三十八妇人规》[4]中言：“妇人有鬼胎之说，岂虚无之？鬼气果能袭人胞宫而遂得成形者乎？此不过由本妇之气质，盖或以邪思蓄注……盖即血气瘕之类耳。”

吴谦在《医宗金鉴》[5]中亦言：“鬼胎者，因其人思想不遂，情志相感，自身气血凝结而成，其腹渐大如怀子形状。古云实有鬼神交接，其说似属无据。妇人石瘕，肠覃二证，亦俱如怀孕之状，由气血凝结而成，则可知其必无是理矣！”吴氏以为，状如怀孕之病多，如石瘕，肠覃，皆由气血相结而成，故此病亦是情志不遂，气血凝结，而非古云之鬼魅传说。《妇科心法要诀》中则直接认为鬼胎即石瘕，肠覃，寒气入阴户而致气滞血瘀，气病则为石瘕，血病则为肠覃[6]。

现代许多中医医家认为，鬼胎发生主要是肝气不舒，血随气结[7]。所谓鬼胎可能即为某类囊性癌变组织[8]，或葡萄胎、恶性肿瘤[9]等，病因皆不离气血瘀滞成病，以阎成玺为代表的医家认为是癥瘕类病症，多因相火妄动，冲任不畅[10]，皆归于此类。

5 脏腑虚损，聚邪成胎

薛古愚认为此为内因，情志所致，致脏腑亏损，正气不足，邪气以入，曰：“前证因七情相干，脾肺亏损，气血虚弱，行失常道，冲任乖违而致之者，乃元气不足，病气有余也。”

《医学心悟》中虽提及“妖魅之气”，但未曾细言，归病因于脏腑虚损致肝脾郁结成病，其言：“凡人脏腑安和，血气充实，精神健旺，荣卫条畅，则妖魅之气，安得而乘之？惟夫体质虚衰，精神惑乱，以致邪气交侵，经闭腹大，如怀子之状。其面色青黄不泽，脉涩细，或乍大乍小，两手如出两人，或寒热往来，此乃肝脾郁之气，非胎也。”

6 虫积

现代有言虫积为患者[11]，从卫生条件与症状，治疗述，古时卫生条件差，卫生意识薄弱，易感染寄生虫，如绦虫病，见症状为腹大消瘦闭经，虫积时亦可因虫夺养分而消瘦，经水无已为化，故闭经，虫积于腹中，故腹大，治常加以雷丸、大黄等物，大有攻下杀虫之功。且傅氏述其下恶物半桶乃愈，而非下血，若仅限于妇科疾病，认为鬼胎结于妇人腹中，则应为血自胞宫而下，此处下恶物更类攻下杀虫后，排泄残余寄生虫，且下之乃愈，得效迅速。故为虫积。

7 小结

笔者认为，鬼胎之病，病因尚且不明，但根据已有观点，一者此并非石瘕，缘石瘕之病，腹壁僵硬，病久，此处鬼胎，腹中柔软，下恶物乃愈。且《灵枢》中已详载石瘕，巢氏何故另起一名？二者不论病因为何，虫积也好，脏腑内因也罢，皆与气血瘀滞，或情志不畅有关，因此病可类积聚之象，郁则积聚，必有气血瘀滞，气血瘀滞证之源，可因情志不遂，可因虫积于腹中，阻滞气机，病程日久，故腹大如妊。女子气血瘀滞，郁则不通，不通则虚，情志不遂可致脏腑虚损，虫积亦可导致，或本就虚损，《金匮要略》中有言桂枝龙骨牡蛎汤者，乃阴阳俱虚，心肾不交，故女子梦交。此处梦与鬼交，笔者认为可能因气血阻滞肝络，肝主梦境，梦为虚幻，古时信奉鬼神，梦交时非真人，自然认为与鬼神相交。

8 鬼胎治疗

8.1 温阳下血

《妇科心法要诀》中认为鬼胎即石瘕，肠覃，寒气入而气血凝滞，治则温阳破气下血，以吴茱萸汤治疗石瘕，以香棱丸治疗肠覃[12]。

《太平圣惠方》中载：“治妇人鬼胎，腹内刺痛，日夜不止，牡丹散方……治妇人经脉不通，症块胀满，腹有鬼胎方。”主以穿山甲、雄黄等物下血，辅以干姜、桂心等温阳之物，攻下破积与温阳行气并用。

8.2 补气化积

薛氏曰：“治法以补元气为主，而佐以雄黄丸之类行散之。”《医学心悟》中亦载：“不可浪行攻击而忘根本，则鬼胎行而元气无伤矣。复有梦与鬼交者，亦由气血空虚，神志惑乱，宜用安神定志丸主之。”

《傅青主女科》中记载了方药及使用过后的情况：“乌可纯用迅利以祛荡乎！必于补中逐之为的也。方用荡鬼汤。”、“一剂腹必大鸣，可泻恶物半桶。再服一剂，又泻恶物而愈矣。”傅氏所载，治疗妇人鬼胎，用荡鬼汤，且不得复用三剂，缘避免过于迅利，恐伤元气。傅氏又言，若单用雷丸等迅下，恐扬汤止沸[13]，应攻下与补益并存，有益无损为愈。室女鬼胎仍是攻下与温补相结合，但应注重先后顺序，邪不先祛，补正亦无益也。必须先祛邪而后补正，方用荡邪散。下恶物半桶，则变方作平胃散，无效则以桂香平胃散。邪气去则以补胃气为主。

9 小结

鬼胎之病，历代医家对鬼胎的治疗用方各不相同，虽遣方用药有异，但总不离温补元气与破气下积同用，扶正与祛邪并存，仅用药偏重先后皆有不同。大多以雄黄、雷丸等物下之，人参、茴香等温补之，辅助解郁之药物。

10 结语

从古至今，鬼胎病因总不离内外二因，外因或为鬼神之言，或是虫积之说。内因或由于情志异常，或脏腑虚损，冲任肝脾郁结，气滞血瘀成瘕，可类比现代医学言囊肿、葡萄胎、肿瘤。因古时卫生条件与解剖迥异于现代，故说法多样，尚未统一。但因言闭经，故认为与妇科相关，总归于妇人疾病。但笔者认为，闭经或许只是一症，因男子无经，故表现不同。如虫积之说，古时卫生条件差，或饮食不洁，或遇饥荒，感染现代所言寄生虫，见腹大如鼓，下恶物则愈，证治相符。但亦有不可解之处，如女子与鬼梦交之机理，许多医家认为脏腑虚损，心肾不交，现代医学多言此为神经官能症，神经反射等，或不作解。总之，鬼胎此病，病因病机，症状治疗，多有可论之处，有待进一步研究。