腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究①

吴争光(项城市中医院普外科，河南 项城 466200)

腹股沟疝是普外科常见疾病，因腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出所致，发病时，多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗，可诱发机体多系统受损、电解质絮乱等，甚至继发肠梗阻、穿孔等并发症，严重影响患者身心健康[1]。目前，临床针对该患者多采取手术治疗，OTFH已逐渐应用于临床，其包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术，两者均具有手术创伤小、术后恢复快等特点，但哪种术式优势更突出临床尚缺乏大量数据支持[2]。为此，本研究将以TEP作为对照，针对30例患者应用OTFH，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019-01～2019-10我院接收的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，其中对照组30例，男13例，女17例；年龄32～73岁，平均(52.56±8.17)岁；体质量指数18.6～27.5kg/m2，平均(22.96±1.81)kg/m2，疾病类型：单侧疝18例，双侧疝12例。观察组30例，男11例，女19例；年龄31～72岁，平均(51.53±9.25)岁，体质量指数18.4～27.5kg/m2，平均(23.09±1.80)kg/m2疾病类型：单侧疝16例，双侧疝14例。两组性别、年龄、体质量指数、疾病类型等数据相比均衡性良好(P>0.05)，可对比。

1.2 入选标准

(1)纳入条件：与《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[3]中相关标准中人腹股沟疝诊断标准一致；首次接受疝修补术者。(2)排除条件：手术禁忌证者；腹股沟与阴囊中有包块者；凝血功能障碍者；伴感染性疾病者；存在恶性肿瘤或先天免疫疾病者；合并严重肝肾功能异常者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组： OTFH：患者选取仰卧头低足高位，于脐下做一直径约10mm切口，将周围组织依次分离直至腹直肌前鞘，再沿后鞘建立操作孔(主)，并注入CO2，导入腹腔镜，并在腹腔镜下，将腹膜外间隙进行钳钝性分离，充分显露腹下精索、疝囊(小：直径剥离；大：横断结扎疝囊颈)、血管等，于腹膜外间隙置入10cm疝补片，展开腹股沟三角区与疝补片覆盖疝内环口，手术结束后将CO2排出，并将切口逐层缝合。

1.3.2 对照组： TEP：选取平行补片、巴德网塞进行疝环充填式无张力疝修补术，行硬膜外麻醉，取常规斜形腹股沟疝切口，并逐层切开组织，找出疝囊，进行高位游离，将疝囊置入腹膜外间隙进行横断结扎，于疝环内置入网塞，间断缝合疝环周围腹横筋膜与网塞边缘，固定好网塞，游离精索，于精索后方置入5cm×10cm聚丙烯补片，并将其边缘固定于腹股沟韧带、耻骨结节与腹内斜肌同侧间断缝合固定，最后检查操作无误，关闭组织后给予24h沙袋加压。

1.3.3 近期随访： 随访3个月，根据患者腹股沟疝术后恢复情况，采用电访及问卷调查的方式进行资料收集与数据统计，评估其负重时间。

1.4 观察指标

(1)记录两组手术指征(手术时间、出血量、下床活动、住院时间及正常工作时间)。(2)随访6个月是否有并发症发生(尿潴留、阴囊水肿等)。(3)随访6个月记录两组复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

相比对照组，观察组术中出血量较少，下床活动、住院时间及正常工作时间均较短，手术时间偏长(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.2 并发症

观察组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n=30，n(%)]

2.3 复发率

随访6个月两组均无脱落病例，有效随访60例，未见复发。

3 讨论

临床研究显示，股骨疝因发病的特殊性与其他股疝修补方式的不同，手术是唯一可治愈的治疗方式[4]。常见股腹沟疝修补手术方式，可利用补片加强后壁的作用，符合机体解剖结构，但术后仍具有较高的复发率，尤其针对复发性疝修补患者而言，复发的可能性更高，且术后并发症的发生率较高，已逐渐成为外科医师高度重视的问题之一。故采取科学有效的手术方式，对提高治疗效果、改善预后具有积极的意义[5]。

OTFH属于腹膜前修复技术，无需进入腹腔，也不会影响腹腔内相邻脏器，通过腹膜前间隙可直接进行操作，尤其适用于高血压、糖尿病等存在基础病人群，或麻醉耐受性较差的老年患者。众所众知，OTFH最大的优势在于手术切口小、术后恢复快方面。手术切口仅需1cm左右，这种术式有助于术后护理，也大大降低了术后并发症发生率，小切口有利于实现早期下床活动。本研究结果显示，相比对照组，观察组术中出血量较少，下床活动、排气及住院时间均较短，手术时间比对照组久，由此可见，OTFH手术切口小，故术中出血量也较少，创伤小则更利于患者术后恢复，促进早康复；而手术时间比TEP长，原因在于OTFH手术操作空间小，术野狭窄，疝结构解剖相对困难，因而难度系数较高[6，7]。该研究还显示，观察组并发症发生率略低于对照组，可见OTFH还具有一定的安全性。但两组术后并发症并发症发生率对比无明显差异，可能与操作者水平、围术期护理等原因有关，也可能与本研究样本量小、小范围资料，进而导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性。因此下一步，仍需扩大样本纳入范围以及纳入量做深入研究。此外，复发率高低是评价腹腔镜腹股沟疝修补术手术效果的重要指标[8]。本研究共随访6个月，两组均未见复发，提示OTFH术可获得传统腹股沟疝修补术手术效果。同时近年随修补材料不断改进，相继出现了3DMax补片，此补片直接放置无需固定，自然成型，仅关闭腹膜即可，相信随腹腔镜技术不断完善、成熟，手术时间会得到进一步缩短，成为成人腹股沟疝的主流术式。

综上所述，对腹股沟疝患者实施OTFH疗效显著，术后康复快，且安全性高，术后未增加并发症发生，值得借鉴。