聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢大隐静脉曲张患者的疗效①

崔召伟，赵育强(洛阳市第一中医院周围血管科，河南 洛阳 471000)

下肢静脉曲张为血管外科常见疾病，我国发病率达10%，包括分支静脉、大隐静脉、小隐静脉，其中以大隐静脉曲张(VGSV)为主，临床主要表现为患肢疼痛、肿胀、酸胀等，影响患者日常工作与生活[1]。下肢VGSV早期症状不甚明显，患者就诊时通常伴有皮肤色素沉着、溃烂、静脉炎等，临床多采取外科手术方法治疗，伴随微创理念的深入，泡沫硬化剂聚桂醇以其优良疗效与独特物理特性受到广泛关注，不仅止血效率高，且术后并发症少[2]。本研究选取我院下肢VGSV患者110例，分析聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效、安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-06～2019-01下肢VGSV患者110例，依据随机数字表法分组，各55例。对照组女31例，男24例；年龄32～75岁，平均(53.85±10.06)岁；病程2～14年，平均(7.91±2.83)年；病变部位：32例左侧，15例右侧，8例双侧。观察组女32例，男23例；年龄33～74岁，平均(54.63±9.59)岁；病程3～15年，平均(8.24±2.59)年；病变部位：30例左侧，16例右侧，9例双侧。两组年龄、性别、病变部位、病程基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2016年《硬化剂治疗下肢静脉曲张(中国)专家指导意见》[3]中下肢VGSV诊断标准。(2)排除标准：伴有心肝肾脏器功能异常、精神疾病、手术禁忌证、深静脉血栓；合并由肿瘤引发的静脉曲张；过敏体质。

1.3 方法

术前指导患者站立，标注曲张静脉。

1.3.1 对照组: 采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，取平卧位，硬膜外麻醉，在患肢腹股沟卵圆窝位置做一斜切口(2cm左右)，游离大隐静脉根部各分支，暴露股静脉入口，进行大隐静脉高位结扎，使用剥离器剥落大隐静脉主干，结扎浅静脉团，术毕以弹力绷带包扎，后改用医用弹力袜。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上采用聚桂醇治疗，取平卧位，硬膜外麻醉，在患肢腹股沟卵圆窝位置做一顺皮纹切口(3cm左右)，游离大隐静脉根部各分支，暴露股静脉入口，进行大隐静脉高位结扎，以7号头皮针软管在远心端插入导管(深5～10cm)，抬高下肢，超声引导下将聚桂醇自大腿根部向足踝方向多点、分段穿刺注射，大隐静脉主干推注6mL，而各分支按照术前标注使用头皮针进行穿刺，各穿刺点距离3～5cm，每点各推注1.5～2.5mL聚桂醇，手术结束后立即以弹力绷带加压包扎。两组双侧下肢VGSV患者均首先对症状较重的一侧进行手术。

1.4 疗效评估标准

根据静脉疾病CEAP分级法评估两组疗效。临床症状显著改善，CEAP分级提升>1级为显效；临床症状有所改善，CEAP分级提升1级或无变化为有效；临床症状、CEAP分级无变化为无效[4]。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)比较两组疗效。(2)比较两组围手术期指标(术中出血量、手术时间、住院时间、术后首次下床活动时间)。(3)比较两组术后12h、24h、48h、72h视觉模拟量表(VAS)评分，用数字0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛剧烈，难以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[5]。(4)比较两组术前、术后6个月静脉临床严重程度评分(VCSS)，包括疼痛、溃疡、静脉曲张、水肿等项目，各项目评分0～3分，各项目评分总和为总评分，评分越高表明病情越严重[6]。(5)比较两组术后并发症发生率，包括局部瘀斑、浅静脉炎、皮下血肿等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组34例显效、21例有效；对照组31例显效、24例有效。两组治疗总有效率比较无明显差异(P>0.05)。

2.2 围手术期指标

与对照组比较，观察组术中出血量较少，住院时间、术后首次下床活动时间较短(P<0.05)，两组手术时间无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标

2.3 VAS评分比较

与对照组比较，术后12 h、24 h、48 h、72 h观察组VAS评分较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组AS评分比较分)

2.4 VCSS评分

随访6个月，两组各脱落1例病例。术前，观察组VCSS评分为(6.59±2.02)分，对照组为(6.63±1.98)分，组间比较无明显差异(P>0.05)；术后6个月，观察组VCSS评分为(1.79±0.92)分，对照组为(2.25±1.06)分，观察组VCSS评分较对照组低(P<0.05)。

2.5 术后并发症发生率

观察组1例局部瘀斑、1例浅静脉炎、1例皮下血肿；对照组4例局部瘀斑、6例浅静脉炎。观察组术后并发症发生率5.45%(3/55)低于对照组18.18%(10/55，P<0.05)。

3 讨论

下肢VGSV的发生与肥胖、长期站立等有关，若得不到及时有效治疗，可出现皮肤色素沉着、瘙痒等症状，严重者可导致下肢溃疡、肿胀等[7]。大隐静脉高位结扎剥脱术疗效确切，但具有创伤大、恢复慢等不足[8]。

聚桂醇是一种国产泡沫硬化剂，注入曲张静脉内会产生静脉血栓，使得静脉管壁缺氧，导致胶原纤维增生，延伸至血栓，促使弹力纤维断裂，另外，还能产生肉芽组织，使静脉萎陷，出现纤维化，形成纤维索条，使得静脉腔永久闭塞，从而发挥治疗作用[9]。但聚桂醇是以液体形式注入曲张静脉，会被血液稀释并迅速被血流冲走，降低治疗效果，故其一般辅助大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢VGSV。聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术可避免静脉剥脱术引发肢体肿胀、神经损伤，减少术后并发症发生，并能降低复发率[10]。本研究发现，两组治疗总有效率、手术时间比较无明显差异(P>0.05)，观察组术中出血量较少，住院时间、术后首次下床活动时间较对照组短，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢VGSV患者疗效确切，不延长手术时间，减少术中出血量，促进康复，安全性高。本研究还发现，术后12h、24h、48h、72h观察组VAS评分较对照组低，术后6个月VCSS评分较对照组低(P<0.05)，说明聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢VGSV患者，可缓解术后疼痛，减轻病情。应用聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术应注意：(1)采用局麻，术后能快速下地行走，可促进血液循环，减少深静脉血栓发生风险；(2)注射聚桂醇时取仰卧位，抬高下肢，从大腿根部向下打。

综上，聚桂醇辅助大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢VGSV患者疗效确切，不延长手术时间，减少术中出血量，缓解术后疼痛，减轻病情，促进康复，安全性高。