超声引导下安珂系统在乳腺良性病变中的应用①

姜明强，王 伟，程旭锋(河南中医药大学第一附属医院乳腺外科，河南 郑州450000)

近年来，乳腺疾病的就诊率在人类不断提升的生活水平、不断改变的生活方式的作用下日益提升，患者对术后乳房外形的美观要求也相应提升[1]。安珂微创旋切手术较传统开放手术更能对乳房良性疾病术后外形进行有效保持，同时还能够及时诊断与治疗不可扪及的乳房病灶[2]。本研究探讨了乳腺良性病变中超声引导下安珂系统的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018-01～2020-01我院乳腺外科乳腺良性病变患者100例，依据手术方法分为常规性手术组(n=50)和超声引导下安珂微创旋切系统组(安珂系统组，n=50)两组。安珂系统组患者年龄21～51岁，平均(39.2±6.5)岁；肿块大小5～30mm，平均(11.1±1.3)mm。在发现途径方面，术前钼靶片或超声35例(70.0%)，患者自己扪及肿块15例(30.0%)；在病灶部位方面，单侧31例(62.0%)，双侧19例(38.0%)。常规性手术组患者年龄22～52岁，平均(40.5±6.2)岁；肿块大小6～30mm，平均(12.0±1.6)mm。在发现途径方面，术前钼靶片或超声34例(68.0%)，患者自己扪及肿块16例(32.0%)；在病灶部位方面，单侧30例(60.0%)，双侧20例(40.0%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1)均具有清晰的意识；2)均具有正常的理解沟通能力；3)均有手术适应证。排除标准：1)有精神病史；2)合并严重躯体性疾病；3)有手术禁忌证。

1.3 方法

常规性手术组患者接受常规性手术治疗，安珂系统组患者接受超声引导下安珂微创旋切系统治疗，具体操作为：采用彩色多普勒超声诊断仪(Myvlab60)，将探头频率设定为8～13MHz。应用安珂微创旋切系统、美国巴德公司生产的真空辅助抽吸旋切装置、旋切刀7G。术前对患者进行常规超声检查，对其乳房各象限进行全面扫查，必要的情况下对患者进行乳腺病变弹性成像检查，评估肿块大小、部位等，定位过程中运用十字交叉法。术中帮助患者取旋切术体位，常规消毒，在进针路径、病灶周围注射少量肾上腺素+0.5%～1.0%利多卡因进行局部浸润麻醉。用尖刀将一小切口开在预穿刺点，长度为3～5mm，将角度选好，超声引导下向病灶侧面或深部插入旋切刀头，使凹槽和病灶正对，真空负压作用下多次旋切、抽吸，并用超声对旋切全过程进行监控，对病灶和凹槽的关系进行观察并调整，扇形旋切较大肿块，反复多次旋切，直到明确没有残留，病理检查切除的病变。及时抽吸创面积血或出血，完成操作后局部压迫止血，进行5min的观察，之后用弹力绷带、无菌纱布进行2d加压包扎。

1.4 观察指标

1)手术切除情况。包括完全切除、部分切除；2)手术时间；3)术后并发症；4)满意度。内容包括手术效果、美容效果2项，每项0～50分，总分0～100分，表示不满意～满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n=50)

2.2 两组患者的手术切除情况比较

安珂系统组患者的手术完全切除率96.0%(48/50)显著高于常规性手术组82.0%(41/50)(P<0.05)，部分切除率4.0%(2/50)显著低于常规性手术组18.0%(9/50)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术切除情况比较[n=50,n(%)]

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较

在术后并发症发生率方面，安珂系统组为4.0%(2/50)，常规性手术组为12.0%(6/50)，前者显著低于后者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较[n=50,n(%)]

2.4 两组患者的满意度比较

安珂系统组患者的手术效果、美容效果、总满意度评分均显著高于常规性手术组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的满意度比较分)

3 讨论

相关医学研究表明[3,4]，超声定位下安珂微创旋切技术具有微创性，同时具有较高的美容美观度、较少的术后并发症，正常乳腺组织损失较少，能够使青年女性心理、生活需求得到有效满足，促进其生活质量的提升。同时，在身体其他浅表位置病灶中应用安珂微创旋切技术的美容美观效果也极佳，因此其社会效益广泛。本研究结果表明，安珂系统组患者的手术完全切除率显著高于常规性手术组，部分切除率显著低于常规性手术组，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为超声定位在安珂微创手术过程中发挥着极为重要的作用，因此，手术操作医师首先将旋切针槽的具体位置准确确定下来，在肿块正下方放置横切或纵切针槽[5]。如果患者肿块具有较大的活动度、较浅表的位置，可以用中指、食指固定。如果肿块具有较浅表的位置，则必须对将皮肤切破的现象进行严格避免，始终在超声监视下进行切割手术，如果皮肤和针槽靠近被吸收，则第一时间将手术停止，对针槽进行旋转，使其在肿块侧面放置，从而完全切除肿块[6]。本研究结果表明，在术后并发症发生率方面，安珂系统组显著低于常规性手术组，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为血肿是安珂旋切术术后最重要的并发症，因此穿刺前应该在超声下将病灶血管具体位置明确下来，穿刺时尽可能将病灶血管避开，完成旋切后剂量将积血洗干净，完成手术后加压包扎，从而对出血等并发症的发生进行有效预防[7]。本研究结果表明，安珂系统组患者的手术效果、美容效果、总满意度评分均显著高于常规性手术组，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为超声定位下安珂微创旋切术具有准确的定位、隐蔽且小的切口，不会对乳腺美观造成严重不良影响，能够有效满足患者的心理、生活需求[8]。

综上所述，乳腺良性病变中超声引导下安珂系统的临床应用效果较常规性手术好，值得在临床推广。