剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断临床意义①

武姗姗(阜新市中心医院，辽宁 阜新123000)

剖宫产瘢痕部位妊娠是一种妊娠组织在子宫切口瘢痕部位着床，并被纤维组织、子宫肌层包围的剖宫产远期并发症[1]。但是，临床发现早期剖宫产瘢痕部位妊娠无特异性表现，且疾病会随着妊娠时间的逐步延长，出现子宫肌层、绒毛不断黏连、不断植入，患者的子宫破裂大出血风险逐步增加，甚至会危害患者的生命安全[2]。若能在早期有效诊断出剖宫产瘢痕部位妊娠，及时实施对症治疗，可将并发症造成的危害降到最低，可降低患者的生命威胁，可辅助临床保留患者的生育能力。随着临床医疗水平的逐步提高，妇产科医师对该病的重视程度不断提高，该病的早期诊出率不断提高，对女性造成的危害不断降低。有研究[3]指出，超声影像学无创、安全、可重复操作，在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中应用，更容易被患者接受，且疾病诊出率偏高。但不同的超声检查方式具有不同的诊断效果，本研究主要对比腹部超声检查、阴道超声检查的实际应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-10～2020-06阜新市中心医院一共收治100例经病理学确诊的剖宫产瘢痕部位妊娠患者。100例患者的年龄23～41岁，中位年龄(32.39±4.57)岁；妊娠时间5～10周，平均(7.69±1.53)周；距离上次剖宫产时间是4个月～8.6年，平均(4.49±2.73)年；妊娠类型：孕囊型患者59例、包块型患者24例、混合型患者17例。纳入标准：所纳入的患者均满足2016版的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》中的诊断标准[4]；患者的血尿β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)检查显示阳性；患者均有停经史；患者临床资料均完整；患者均自愿参与本研究。排除标准：首次剖宫产时出现子宫破裂症状患者；上次剖宫产手术导致头盆不均现象；合并意识障碍或是精神疾病患者；合并妇科恶性肿瘤患者；无法理解本次研究并不能配合本次研究患者。

1.2 方法

腹部超声检查：采用飞利浦 Affiniti 50 彩色多普勒超声实施腹部超声检查，将超声探头频率设置为3.5MHz。检查前，叮嘱患者适当饮水，充盈膀胱，指导患者平卧，揭开衣物，充分暴露腹部，进行腹部超声检查。超声探头在患者腹部移动，观察患者的子宫、附件以及盆腔情况，并通过腹部超声检查确定患者的宫腔中是否存在孕囊，并观察患者盆腔是否存在积液，附件区是否存在包块，并分析患者的宫腔回声等相关情况。

阴道超声检查：采用飞利浦 Affiniti 50彩色多普勒超声实施腹部超声检查，将超声探头频率设置为4.0～9.0MHz。指导患者平躺在检查床上，采用膀胱截石位，脱下裤子，分开双腿，暴露阴道。护士将一次性避孕套套在超声探头上，并在避孕套上涂抹适量耦合剂，将超声探头缓缓置入患者的阴道中，进入阴道后穹窿部位，移动超声探查患者的子宫、附件以及盆腔等结构，分析患者的宫颈组织情况。若在探查过程中发现剖宫产瘢痕周围组织有异常回声存在，则需对局部实施放大探查，确定患者的孕囊、妊娠团物的内部回声与内部结构，明确患者的孕囊位置与瘢痕位置情况，并获取患者的附着子宫肌层厚度、基层外浆膜层连续表现，还需观察患者孕囊周围组织的血流信号情况。

1.3 观察指标

(1)两种检查方式的剖宫产瘢痕部位妊娠确诊率；(2)两种检查方式的不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠(孕囊型、包块型、混合型)检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠确诊率比较

阴道超声检查的剖宫产瘢痕部位妊娠确诊率大于腹部超声检查，具有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠确诊率比较[n=100,n(%)]

2.2 两组不同类型妊娠检出率比较

阴道超声检查的不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠(孕囊型、包块型、混合型)检出率大于腹部超声检查，具有显著差异(P<0.05)。见表2。

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠主要指女性分娩时因多重原因只能通过剖宫产完成分娩，导致子宫存在瘢痕部位，而剖宫产后再次怀孕时受精卵在子宫瘢痕部位种植[5]。这种妊娠存在一定特殊性，胎儿可持续生长直至成为正常胚胎，也可为是瘢痕处混合回声。随着我国社会压力的升高，医疗技术水平的提高，我国女性的剖宫产率逐步提高。而随着二胎政策的开放，剖宫产瘢痕部位妊娠率不断提高。但在疾病早期，患者并没有相对典型的临床症状，所以临床误诊率比较高。但在胚胎绒毛继续在子宫瘢痕部位继续植入发展，会导致子宫破裂，并诱发无法控制的大出血症状。继而诱发失血性休克，威胁患者的生命[6]。因此，对于剖宫产瘢痕部位妊娠，临床主张早期确诊，早期终止妊娠，力求将并发症发生率降到最低。

临床用于疾病的诊断方案较多，如超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜及出纳号以及磁共振检查等等。但从临床应用情况可以看出，超声检查是应用频率最高的一种检查技术，超声检查具有简单好操作、无创安全以及重复性高等优点。再者，随着超声影像学技术逐步发展，三维超声技术与四维超声技术均在临床得到了广泛应用，并发挥出了巨大的价值。临床有研究[6]指出，超声检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠，疾病诊断率高，可及时为临床制定治疗方案提供有效治疗方案，可有效减少孕妇的大出血现象，可有效预防孕妇子宫破裂，可提高孕妇的生存率。

但有研究[7]明确指出，虽然剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断准确率在80%以上，但是不同的超声检查方案具有不同的应用价值，疾病检出率也存在鲜明的差异。腹部超声检查可清楚显示患者孕囊所处位置、孕囊大小以及孕囊形态，可辅助医生及时评估判断患者的妊娠情况，可辅助临床早期确诊早期采用有效处理措施。但是，也有研究[8]指出，阴道超声检查的剖宫产瘢痕部位妊娠诊断准确率高于腹部超声检查。该研究认为腹部超声检查过程中可能会被患者肠道气体、腹部脂肪厚度以及膀胱充盈情况等因素影响，而阴道超声检查是直接进入患者的阴道部位进行探查，超声探头与患者的靶器官距离较近，可有效弥补腹部超声的不足，并且能够清楚展现患者的子宫内病变表现，可辅助医师了解患者的宫腔与子宫切口瘢痕关系，可充分显示患者的孕囊血流情况与子宫肌壁厚度[9]。同时，阴道超声检查还可减少宫颈周围组织造成的影响，可扩大阴道检查范围，检查更为全面，并且可有效检测患者的子宫瘢痕部位的血流情况[10]。最后，阴道超声检查可以详细描述患者的宫腔形态、宫腔回升情况，还可进一步评估子宫下段与人体膀胱间肌层的情况，可进一步判断患者宫颈内口、宫颈管中的回升情况，还可判断妊娠囊周边的血流来源。