老年重症肺炎并发呼吸衰竭的影响因素分析①

傅伊菲(河南科技大学第一附属医院重症医学科，河南 洛阳 471000)

重症肺炎为临床常见的危重症疾病，其发病原因可能与病毒、寄生虫、细菌、真菌等感染导致的炎症存在一定关联[1]。该疾病具有较高的病死率，若未得到及时治疗，可能会引起多种并发症发生，严重威胁患者生命安全[2]。呼吸衰竭为老年重症肺炎患者中发生率较高的一种并发症，可进一步促使疾病进展速度加快，增加预后风险[3]。基于此，本研究旨在分析老年重症肺炎并发呼吸衰竭的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2019-12河南科技大学第一附属医院收治110例老年重症肺炎，根据有无并发呼吸衰竭进行分组，将并发呼吸衰竭的83例患者组成并发呼吸衰竭组，将未并发呼吸衰竭的27例患者组成未并发呼吸衰竭组。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]内相关诊断标准者；②经实验室检查、影像学检查确诊者；③临床资料与影像学资料完整者；④配合度理想者。(2)排除标准：①过敏体质者；②凝血功能存在异常者；③合并恶性肿瘤者；④合并传染性疾病者；⑤认知功能障碍者。

1.3 方法

记录两组患者性别、年龄、经济状况、合并基础性疾病情况、营养支持情况、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、有无机械通气、多重耐药菌感染情况、是否合并低蛋白血症。其中，APACHEⅡ评分[5]由3部分组成，包括年龄评分、急性生理评分以及慢性健康评分，最终评分=年龄评分+急性生理评分+慢性健康评分，理论最高分值为71分，评分越高，表示患者病情越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者性别、年龄对比，差异无统计学意义(P>0.05)；并发呼吸衰竭组经济状况较差、合并基础性疾病(>3个)、无营养支持、APACHEⅡ评分(>15分)、无机械通气、多重耐药菌感染、合并低蛋白血症占比较未并发呼吸衰竭组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年重症肺炎并发呼吸衰竭的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析

本研究经Logistic回归分析发现，经济状况较差、合并基础性疾病(>3个)、无营养支持、APACHEⅡ评分(>15分)、无机械通气、多重耐药菌感染、合并低蛋白血症均为老年重症肺炎并发呼吸衰竭的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响老年重症肺炎并发呼吸衰竭的多因素分析

3 讨论

肺炎的严重程度主要在于肺部炎症散播、局部或全身性炎症程度，当患者出现低血压、呼吸衰竭、休克等循环衰竭或器官功能障碍即为重症肺炎。重症肺炎具有病情重、难治愈、致死率高等特点，且其病死率呈逐渐上升趋势，尤其是老年患者，已严重威胁老年人生命健康[6，7]。研究显示，呼吸衰竭会使病情恶化速度加快，极易引起多器官功能障碍，增加临床治疗难度[8]。故本研究对老年重症肺炎并发呼吸衰竭的影响因素进行分析，以期为临床采取针对性措施提供参考依据。

导致老年重症肺炎并发呼吸衰竭的因素较多，本研究进行单因素分析发现，并发呼吸衰竭组经济状况较差、合并基础性疾病(>3个)、无营养支持、APACHEⅡ评分(>15分)、无机械通气、多重耐药菌感染、合并低蛋白血症占比较未并发呼吸衰竭组高，表明这些因素可能与老年重症肺炎并发呼吸衰竭存在一定关联。且经多因素Logistic回归分析发现，经济状况较差、合并基础性疾病(>3个)、无营养支持、APACHEⅡ评分(>15分)、无机械通气、多重耐药菌感染、合并低蛋白血症均为老年重症肺炎并发呼吸衰竭的危险因素。分析其原因在于，由于该疾病属于危重症疾病，故其治疗费用较高，对于经济状况较差的患者而言，其治疗依从性会降低，无法得到高效的临床治疗，疾病预后情况差，故呼吸衰竭发生风险性较高；老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基础性疾病，合并基础性疾病越多，其器官功能越差，故容易引起呼吸衰竭；营养支持有助于提高临床治疗效果，有助于改善组织、器官、细胞功能与代谢情况，避免发生多器官功能衰竭，从而降低呼吸衰竭发生率，反之对于未采取营养支持的患者，会增加呼吸衰竭发生率；APACHEⅡ评分常被临床用于评估危重症患者病情严重程度，可直接反映患者病情，其评分越高，表示患者病情越严重，则越容易发生呼吸衰竭；多重耐药菌感染在一定程度上会使感染控制难度增加，可导致患者病情久治不愈，且病情拖延时间越长，发生呼吸衰竭机率越大；低蛋白血症发生原因可能与患者营养不良、消化吸收障碍等有关，该疾病会促使患者免疫力降低，导致酸碱平衡紊乱增加呼吸衰竭发生率[9-12]。

综上所述，老年重症肺炎并发呼吸衰竭影响因素包括经济状况、合并基础性疾病情况、营养支持情况、APACHEⅡ评分、机械通气、多重耐药菌感染等，临床应根据患者实际情况采取有效干预措施，以降低呼吸衰竭发生率，从而改善疾病预后情况，促进患者身体恢复。