个案管理的延伸服务对宫颈癌放化疗患者的影响①

杨素霞(河南省人民医院肿瘤内科，河南 郑州 450000)

宫颈癌为女性群体多发恶性肿瘤病症，对女性身心健康及生活质量威胁极大。放化疗为临床治疗宫颈癌的重要措施，可取得良好效果，但受疾病自身所致躯体症状及放化疗毒副反应等诸多因素影响，致使患者治疗期间存在诸多不适症状，导致其伴有不同程度负性情绪，自我效能感较差，不利于疾病良好转归[1]。因此，应给予有效护理干预。延续性护理可避免院外康复治疗期间护理干预发生脱节，确保患者出院后仍可获得专业护理及指导等，对促使疾病良好转归具有重要意义；而个案管理主要是以评估、联系、计划、宣传等为重点的持续个体管理措施，可提高护理服务质量[2,3]。本研究选取我院宫颈癌患者82例，探讨个案管理的延伸护理服务应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-01～2019-12选取我院宫颈癌患者82例，依据建档顺序分为研究组(n=41)与对照组(n=41)。对照组年龄40～68岁，平均(55.07±4.94)岁；FIGO分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期22例；受教育程度：大专及以上11例，高中21例，初中及以下9例。研究组年龄42～70岁，平均(55.44±5.02)岁；FIGO分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例；受教育程度：大专及以上11例，高中19例，初中及以下11例。两组年龄、受教育程度、FIGO分期等均衡可比(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准: (1)知晓本研究，签署同意书；(2)FIGO分期为Ⅱ～Ⅲ期；；(3)均于术后采取化疗治疗(4)经病理检查确诊为宫颈癌。

1.2.2 排除标准: (1)合并其他恶性肿瘤者；(2)存在心脑血管病变者；(3)合并肾肝等脏器器质性病变者；(4)合并血液系统病变者；(5)存在神经系统病变、失语、认知功能障碍者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，出院时常规进行出院指导，告知患者院外应严格遵从医嘱进行康复训练、健康饮食，并定时返回医院治疗、复查等；患者出院后定时通过电话随访了解患者治疗情况、康复锻炼情况等；对照组基础上给予研究组个案管理的延伸护理服务，挑选临床经验丰富护理人员成立管理小组，对组内成员进行宫颈癌及放化疗基本知识等系统性培训：(1)为患者建立电子信息档案，登记患者个人资料及家庭信息、详细联系电话等，出院前综合评估患者机体状况、病情等；(2)于患者出院时记录出院时间，告知患者复诊及治疗时间，复诊前1 d通过电话、短信、微信视频通话等形式叮嘱其按时返回医院进行检查、治疗等；(3)每周进行1次电话或微信视频通话随访，间隔1周进行1次上门随访，详细掌握患者康复状况、康复环境及心理状态等，测评其康复训练态度、方法掌握程度、日常生活能力等，针对不当之处予以纠正、给予改进建议；(4)随访期间针对患者焦虑、抑郁、烦躁等情绪予以针对性疏导，避免负性情绪影响康复训练及治疗积极性；(5)从自我监测、规范治疗、运动、饮食及心理等层次开展指导，并选取舒适、安静环境，依据患者喜好播放轻音乐，指导其平躺于床上进行规律深呼吸，放松全身；同时，由于放化疗后可出现一定程度疲乏感，故可结合患者具体情况制定适宜运动方案，叮嘱患者化疗后首先卧床休息，待疲乏感缓解后适度进行有氧运动。两组均干预1个月。

1.4 观察指标

(1)统计两组干预前后自我效能及自护能力评分，自我效能依据GSES量表评估，分值范围为10～40分，分值越高自我效能感越好；自护能力依据ESCA量表评估，共172分，分值越高越好。(2)干预前后统计两组负性情绪(抑郁及焦虑)，分别依据SDS及SAS评估，分值越高抑郁及焦虑情绪越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 GSES及ESCA分值

干预前两组GSES及ESCA分值间无显著差异(P>0.05)，干预1个月后研究组GSES及ESCA分值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组GSES及ESCA分值比较分)

2.2 负性情绪

两组干预前SDS及SAS间无明显差异(P>0.05)，研究组干预1个月后SDS及SAS低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS及SAS分值比较分)

3 讨论

宫颈癌患者对疾病复发、术后放化疗等身心压力致使其出院后应激适应、应付能力、社会活动等均发生不同程度降低，且患者出院后专科护理中断，加之其对自身疾病缺乏深刻认知，故对其放化疗治疗期间身心状态、整体治疗效果等均造成了一定影响[4]。因此，应于宫颈癌放化疗治疗期间给予有效护理干预。

常规护理措施仅于住院期间实施管理及干预，而患者出院后护理服务发生脱节，随医学模式转变，护理服务延伸至居家康复全过程，以此形成对患者自住院到居家康复期间有反馈、有追踪、有计划的不间断护理干预。而个案管理的延伸护理为有效结合院内护理及院外护理的干预模式，其主要目的在于通过个案记录及档案建立和个案管理、延续护理4条具体策略促使患者及早康复，并改善其生活质量。本研究结果显示，研究组干预后SDS及SAS分值低于对照组，GSES及ESCA分值高于对照组(P<0.05)，表明通过开展个案管理的延伸护理服务，可更有效缓解宫颈癌放化疗患者负性情绪，并改善其自我效能感，还可显著提升患者自护能力。分析其原因可能在于：(1)在个案管理的延伸护理中，护理人员参照宫颈癌患者具体状况制定针对性干预措施，通过电话、短信、家庭访视及微信视频通话等形式进行随访管理，可提高患者自我管理能力，并激发主动康复意愿，以此提升患者院外康复治疗依从性；(2)患者于自己所熟悉环境接受延续性护理，不仅能感受到家庭温暖，且可提高患者自我照顾能力，还可最大程度减少往返医院所致负担，利于减轻照顾者负担及家庭经济压力；(3)护理期间通过健康宣教促使患者意识到规范治疗重要性，利于改善其遵医行为及自护能力，提高康复效果。此外，通过个案管理的延伸护理服务，可于患者和护理人员间建立有效沟通及互动，对医院节省人力资源极为重要，且是院内医疗服务走向社会的重要延伸访视形式，利于患者院外获取无间断专业护理服务，促使机体康复。

综上所述，采取个案管理的延伸护理服务对宫颈癌放化疗患者实施干预，可有效缓解其抑郁及焦虑情绪，且利于提升患者自护能力及自我效能。