小儿高热惊厥急诊护理中针对性急救护理的应用①

连巧来，张 宏(河南大学第一附属医院，河南 开封 475000)

高热惊厥是儿科常见的器质性疾病或代谢性疾病，是小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的，全身或局部发生强制性抽搐或阵挛性抽搐，伴随双眼球凝视、发直及意识丧失等[1]。通常高热惊厥预后不良，极有可能诱发惊厥性颅脑损伤、智力障碍、智力发育迟缓、癫痫等并发症[2]。因此对高热惊厥患儿，尽量优先予以高效、合理的急救处理及护理干预，以此提高治疗效果，控制惊厥发作。本文对高热惊厥患儿采取针对性急救护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南大学第一附属医院在2017-01～2019-03收治的84例高热惊厥患儿，入组患儿伴不同程度的四肢肌群强制性抽搐或阵挛性抽搐、意识丧失、呼吸节律不整等就诊；患儿家长或法定监护人知情研究内容，且签订了知情书；体温≥39℃；符合《儿科急诊医学》[3]中高热惊厥的诊断标准；本研究符合医学伦理委员会审批标准。按数字随机表法分为两组，观察组42例，男26例，女16例；年龄6个月～5岁，平均(2.05±0.63)岁；惊厥持续时间15s～8min，平均(3.05±0.71)min。对照组42例，男28例，女14例；年龄6个月～6岁，平均(2.10±0.65)岁；惊厥持续时间15s～8min，平均(3.10±0.72)min。两组基线资料之间差异无显著性(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

对照组在院接受常规急救护理，入院后遵医嘱准确用药，退热、止惊、控制感染、吸氧；对患儿进行健康宣教，物理降温，积极处理并发症；保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物及呕吐物，避免窒息。

观察组在常规急救护理基础上联合针对性急救护理干预，具体措施如下：(1)护理支持：根据患儿治疗期间可能遇到的问题，查阅相关文献资料进行循证支持，掌握高热惊厥复发病理类型、应急处理方案、病情控制手段；开放静脉通道，留置穿刺针，便于各种药物的使用。若短期内抽搐反复发作，可遵医嘱静脉滴注20%甘露醇1～2g/kg，以此降低颅内压；密切观察病情变化，了解有无家族病史、首次惊厥时间、高热惊厥持续时间等。(2)症状处理：按时巡视病房，密切监测体温、神志、血压、呼吸、瞳孔等体征变化，认真记录惊厥发作时间、次数以及伴随症状，随时通知医生。物理降温：冰袋冷敷头部，以35%乙醇擦拭肘窝、腋窝、腹股沟、四肢等部位，避免擦拭腹部、胸部；必要时使用药物降温。皮肤护理：出汗者需及时更换舒适、绵柔、透气衣物，保持床单平整、整洁。呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，棉球浸润盐水擦拭嘴唇，去除口腔分泌物。(3)日常起居护理：清醒后及时补充高热量、丰富维生素、高蛋白、易吸收的流质食物或半流质食物；重视母乳喂养，淡盐水清洁口腔，涂抹石蜡油。养成良好的睡眠习惯，辅科学合运动。(4)认知行为干预：通过发放健康手册、集体讲座，建立惊厥控制微信群，详细说明高热惊厥发病原因、危险因素，介绍治疗措施及必要性，消除治疗期间的焦虑、抑郁等负性情绪；患儿需做到按时作息，日常饮食宜清淡、易消化；认真解释高热、惊厥相关知识，仔细观察患儿体温变化，准确识别临床表现及体征；在家配备体温计、棉球、乙醇等物品，做好高热惊厥复发控制因素。

1.3 观察指标

(1)统计两组退热时间、惊厥持续时间及住院时间。(2)统计两组治疗期间复发间隔时间及复发次数。(3)统计两组患儿家长的护理满意率，对本次护理质量、护理沟通、护理服务进行评估，分为满意、基本满意以及不满意，满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状消失及住院时间比较

观察组各症状指标消失时间及住院时间均短于对照组，具显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组退热时间、惊厥消失时间及住院时间比较

2.2 两组惊厥复发情况比较

观察组治疗期间惊厥复发间隔时间长于对照组，复发次数低于对照组，具显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组复发间隔时间及复发次数比较

2.3 两组患儿家长的护理满意率比较

观察组护理满意率95.24%(40/42)，满意18例，基本满意22例，不满意2例；对照组护理满意率71.43%(30/42)，满意9例，基本满意21例，不满意12例；差异有统计学意义(χ2=7.372，P=0.007)。

3 讨论

高热惊厥占儿科疾病的15%～20.0%，起病于感染，常伴生化指标改变及电解质紊乱，病情反复发作，严重影响日常生活[4]。高热惊厥多见体质较弱的小儿，抵抗力差、生理反应敏感，在发病后短时间内体温急剧上升、伴四肢抽搐、意识丧失等症状，在临床中容易反复发作，甚至损伤患儿大脑，影响未来生长发育、学习能力及认知能力。因此对高热惊厥患儿，需在短期内控制体温、镇静止惊，保持病房环境的安全，避免刺激，密切监测生命体征、症状变化，防治脑损伤。

在小儿高热惊厥急救护理中，传统护理仅是遵医嘱采取相应的救治措施，缺乏主动性及针对性，难以发挥急救护理效果。高热惊厥患儿针对性护理中，予以针对性护理支持，分析护理期间存在的问题，依据文献及专家经验，采取高效、个性化护理[5]。以呼吸道护理、退热护理为核心，辅以皮肤清洁护理、日常生活干预及认知行为干预；以此维持患儿呼吸道通畅，以免呼吸道梗阻而窒息；监测体温变化，进行物理降温或药物降温，以免持续高热损害机体各脏器功能，维持身体正常代谢功能，短期内控制体温，预防癫痫发作；同时注重构建和谐、紧密的护患关系，缓解患儿家长焦虑、抑郁等负性情绪。

本组研究中，观察组退热时间、惊厥持续时间及住院时间短于对照组，复发间隔时间长于对照组，复发次数低于对照组，具显著性差异(P<0.05)。在小儿高热惊厥急诊护理中采用针对性急救护理干预，能够在短时间内退热，控制抽搐、痉挛症状，减少惊厥症状发作次数。其原因在于高热惊厥患儿接受针对性护理，强化患儿降温护理、呼吸道护理，准确用药，密切监测体征变化，掌握高热惊厥应急处理方案，以此进一步提高高热惊厥的控制效果，促使患儿尽快恢复。在护理质量方面，观察组护理满意率95.24%高于对照组满意率71.43%，具显著性差异(P<0.05)。结果表明，针对性急救护理干预可提高高热惊厥患儿家长的护理满意率。其原因是医护人员给予患儿专业、科学、合理的急救护理时，加强家长的健康教育，综合健康手册、沟通交流以及微信信息传播等，使家长掌握高热惊厥的预防措施，准确认识疾病，进而能提高家长的护理满意率。

综上所述，小儿高热惊厥急诊护理中采用针对性急救护理干预，可减少高热惊厥复发次数，短期内控制发热，提高家长护理满意率。