疼痛护理配合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的应用价值体会

邓溶，田彩群

（中山大学附属第七医院，广东 深圳）

0 引言

胃癌为临床常见恶性内科肿瘤疾病,随着我国社会快速发展,人们饮食多样化改变,临床患有胃肠道疾病患者比重呈逐年上升趋势，伴随着胃癌发病率激增，具有较高的死亡率，成为危害人们生命安全的主要肿瘤疾病。据世界卫生组织发布的数据显示，胃癌成为继肺癌之外第二大致死癌症疾病，因早期病理表现不显著，与多种胃肠道疾病相混淆，极易被患者所忽视，临床检出时多为中晚期，错失最佳治疗时期，影响治疗效果，是导致胃癌患者死亡的主要因素；且由于晚期胃癌患者伴有不同程度癌痛表现，严重影响临床治疗开展[1]。临床针对晚期胃癌多采用放疗、化疗等手段，旨在阻断癌细胞增殖扩散，延长患者预计生命时长，但于临床研究中发现，因晚期癌症癌痛表现，严重影响治疗进程，极易导致并发症的发生，危害患者身心健康[2,3]。需针对晚期胃癌患者身心护理需求及临床治疗需求，于疾病治疗期间开展有效的疼痛护理指导及临终关怀，以帮助患者提升预计生命时间内生活质量，降低疼痛感受。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究分析对象均为本院肿瘤科收治的晚期胃癌患者，病例纳入时间为2017年5月至2020年3月，共计44例，所选患者均予以相同的放化疗干预，依据患者入院先后顺序均分小组，将早期22例纳入参照组，男女分别为12例、10例，年龄区间43-81岁，中位数（62.74±2.61）岁；将后期22例纳入实验组，男女分别为11例、11例，年龄区间42-78岁，中位数（63.04±2.59）岁；就两组晚期胃癌患者基线资料进行平行数据分析，P＞0.05。

1.2 方法

参照组患者于治疗期间辅以常规护理指导；实验组患者于治疗期间辅以疼痛护理联合临终关怀护理指导：（1）疼痛护理：开展分等级疼痛护理指导，考虑患者机体耐受度差异，不同患者晚期癌痛表现存在较大差异，开展针对性护理指导，针对疼痛可耐受患者，多采用物理止痛、心理止痛的方式，针对癌痛发生相关因素对患者进行讲解，提高患者对癌痛发病知识的了解，可有效降低因癌痛导致的负面情绪，以免增加疼痛表现；并可借助有效的心理指导辅助患者，建议患者多做自己喜欢的事情，转移注意力，通过放松身心，可有效提高机体疼痛耐受度，进而改善疼痛传导情况，缓解疼痛感受[4]；可借助物理疗法的手段，例如推拿按摩、针灸等，通过物理刺激经络的方式，进而起到阻断神经传导的作用效果，有效降低机体疼痛感受；针对疼痛程度较高，疼痛耐受度不佳的患者，可遵医嘱给予患者止痛药物进行针对性应对[5]；（2）临终关怀：考虑晚期胃癌患者预计生命时长较短，于临床护理期间，需坚持以患者护理感受为宗旨，主动询问患者护理需求，临床护理期间态度温和，针对患者及其家属疑难问题进行解答，提高患者对晚期胃癌知识的了解；开展有效的健康宣教，帮助患者科学认知疾病，有效降低对疾病的恐惧，为患者疾病治疗提供一个舒适、温馨的环境，结合患者生活喜好等方式开展环境指导，以提高患者内心舒适度[6]；并针对患者及其家属的需求给予满足，给予患者有效的死亡教育，帮助患者减轻死亡恐惧情绪；并针对患者家属开展有效的家庭宣教，告知患者预计生命时长，以帮助患者家属进行临终准备；同时，针对家属心理状况进行有效的辅导，避免家属于患者面前展露伤心、担忧等情绪，以免加重患者生理负担，多给予患者家庭支持，帮助患者顺利过渡临终期[7]。

1.3 评价标准

采用临床通用的生存质量量表SF-36对患者生活质量进行评估；借助视觉模拟疼痛量表对患者癌痛情况进行量化评估。

1.4 统计学分析

软件SPSS24.0进行假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量各维度评分比较

护理前，两组患者躯体功能、生理角色、生理职能、情感状况、疼痛、活力、社会功能、总健康值等维度评分差异相一致，护理后，两组患者生活质量各维度评分均升高，实验组患者生活质量各维度评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量各维度评分比较（±s/分，n=22）

表1 两组患者护理前后生活质量各维度评分比较（±s/分，n=22）

组别 时间 躯体功能 生理角色 生理职能 情感状况 疼痛 活力 社会功能 总健康值实验组 护理前 53.25±6.47 52.61±6.55 55.04±5.96 54.19±6.38 50.78±6.33 52.08±6.58 55.82±5.98 51.73±7.02护理后 76.53±7.84 75.63±8.05 78.03±7.95 78.61±7.66 75.55±7.56 74.96±7.79 78.52±8.11 77.81±7.04参照组 护理前 52.89±6.55 52.46±6.59 53.92±6.02 53.295±5.99 50.91±6.29 51.96±6.61 54.19±5.87 52.02±6.89护理后 60.03±6.99 62.03±7.20 63.82±7.13 60.83±6.78 59.82±6.93 60.08±7.22 63.82±7.09 63.07±7.21

2.2 两组患者护理前后癌痛评分比较

护理前两组患者癌痛评分差异相一致，护理后，两组患者癌痛评分均降低，实验组患者癌痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后癌痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后癌痛评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后实验组 22 6.35±0.42 2.18±0.17参照组 22 6.33±0.39 4.06±0.39 t 0.826 9.771 P 0.275 0.000

3 讨论

胃癌为我国内科常见恶性肿瘤疾病，以中老年患者为主要发病人群，患者既往多伴有慢性胃肠道疾病，其疾病早期筛查难度较大，极易被患者所忽视，故导致晚期胃癌的发生，是导致患者死亡的主要因素，临床学者针对晚期胃癌病理研究中发现，癌症诱发因素与患者既往饮食习惯、生活环境、家庭遗传及幽门螺旋杆菌感染等均具有高度关联性，部分患者于发病前伴有明显的上消化道溃疡、癌痛症状，随着疾病进展，严重影响患者日常生活[8]。考虑晚期胃癌患者癌症分期特异性，患者错失最佳手术治疗时机，多采用放射治疗及化学治疗的手段，其临床开展特异性较高，对临床护理需求量较大，需针对晚期胃癌患者护理需求及治疗需求，开展有效的疼痛护理及临终关怀护理，针对患者癌痛症状，采用分等级疼痛护理的方式，帮助患者降低疼痛，感受安全过渡临终期间；并引入人文关怀理念开展临终关怀，针对患者及家属护理需求给予相应满足，以提高其医疗服务满意度及舒适度，帮助患者舒适、安全度过最后生命时长，符合临床医学发展需求。

综上，于晚期胃癌患者护理中开展疼痛护理配合临终关怀方式，可提升患者预计生命时间内生活质量，降低癌痛表现，符合晚期胃癌护理需求。