新冠肺炎期间护理延伸服务在青光眼术后患者居家期间的价值

贺丑妹

[十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）眼科，湖北 十堰]

0 引言

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease,COVID-19)自2019年12月以来在全球蔓延。它的传播途径主要为密切接触，通过飞沫、气溶胶及接触发生人与人之间的传播。因此，患者疫情期间居家隔离很有必要。

青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是它的主要危险因素[1]。属于眼科常见的不可逆致盲性眼病。手术仍是目前该病的主要治疗手段。由于青光眼这种疾病的易复发性，所以加强对患者出院后的护理，预防术后并发症的发生及复发，就尤为必要。护理延伸服务指不仅给予患者常规的医院内的护理服务，还有健康教育指导及家庭指导等多项延伸式的服务。其护理服务的场所除了医院，还延续至社会、家庭和个人。其对于疾病的复发、预防及后期患者的生存质量的改善均有着积极的意义[2]。本文就护理延伸服务在疫情居家隔离期间，预防青光眼手术后复发中的应用效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年3月在本院进行治疗的90例青光眼患者为研究对象。按照随机数字表法随机分为对照组（传统护理组）42例和观察组（护理延伸服务组）48例。纳入标准:具有正常的思维意识及语言交流能力，知情同意，所有患者均进行了青光眼滤过手术，且手术均很成功。排除标准：有手术禁忌证者；意识障碍及语言交流障碍患者；不予配合者；合并有严重心、肝、肾功能障碍。两组患者在年龄、性别构成等一般资料的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理方法，以眼科常规护理流程为依据，接受出院指导。对观察组通过电话随访、青光眼咨询热线、信函、定期组织青光眼科普知识线上讲座等方式进行延伸护理工作。具体方法如下：

1.2.1 成立服务小组

成员由科室选出的医生、护士、心理治疗师、营养师组成，护士长任组长。培训方式采取自修与集中授课相结合的模式。培训内容为半个月的相关专业知识培训，同时借鉴国外远程管理的经验，以提高小组成员的知识及技能，保证护理延伸服务的效果。

1.2.2 建立患者健康档案

（1）科室内设立电子档案，内容包括患者的一般资料、生活方式、病程、治疗用药情况、回访内容及相应指导措施。（2）患者的心理状态及对疾病、术后效果的认识。（3）遵医行为的评估。

1.2.3 出院指导

（1）电话回访：第1个月起1次/周，内容包括药物指导、饮食结构调整原则、症状管理与识别（出院后病情恶化症状的识别与应对）、常见误区和生活常识、活动锻炼指导、心理指导、社会支持等，以此了解患者术眼康复情况、有无并发症、遵医行为、家属照护及日常生活情况。（2）邀请患者及家属加入微信群。科室定期在群里上传青光眼相关知识、PPT、术后护理视频等。护士每周工作日于晚上固定时间在线答疑，及时解决患者的自我管理问题。对患者及家属在日常护理中的小技巧，给予收集并应用循证医学进行验证，验证通过后予以经验共享。

1.3 效果评价指标

出院前1d、出院后3个月，记录两组患者汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分。同时对患者遵医行为及术后眼压控制情况进行比较。HAMA、HAMD分别包含17个项目、14个项目，各项目应用5级评分法（0-4分），得分与抑郁、焦虑的严重程度呈反比。

对两组患者进行青光眼相关健康知识掌握情况及遵医行为调查。所有问卷调查由问卷星软件提供，由患者或家属填写。

1.4 数据处理

本项目运用统计学原理，采用SPSS 16.0方法进行分析。计数资料采用百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hAMA评分、hAMD评分对比

组间的对比情况见表1。

表1 两组患者hAMA评分、hAMD比较（±s，分）

表1 两组患者hAMA评分、hAMD比较（±s，分）

组别 例数 HAMA评分 HAMA评分出院前1d 出院后3个月 出院前1d 出院后3个月观察组 48 25.75±7.25 36.13±3.63 37.30±7.81 52.17±3.66对照组 42 26.30±7.31 29.43±3.11 37.41±7.65 41.50±3.40 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者出院后3个月遵医行为及眼压控制结果比较

组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院后3个月遵医行为及眼压控制结果比较（n）

2.3 两组患者再入院人数及再入院次数比较

观察组再入院人数及再入院次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

护理延伸服务有利于患者掌握青光眼相关的健康教育知识，提高其遵医行为。遵医行为差是青光眼患者复发的重要因素，直接影响了患者的生活质量。护理延伸服务有利于促进患者掌握青光眼相关健康知识，了解青光眼的危害及难治性，促使其改变自身不良生活习惯，主动参与到青光眼的防治工作中去，最终延缓病程进展及预防并发症，让眼压得到有效及持久控制的可能性，从而减少住院时间，减轻经济负担。护理延伸服务对于改善护患关系，树立良好的医院形象也有着积极的作用。

目前，疫情形势仍不容乐观。作为最美“逆行者”[3]的医护人员处于防疫前线，稍有不慎就会面临职业暴露的风险。这也增加了实际感染风险的可能。有研究显示，在传染病疫情中，暴露程度对医护人员的应激反应有显著影响[4-6]。另外，医护人员对被感染的焦虑，也是影响其应激反应的重要心理应激源。电话随访、微信平台等护理延伸服务形式，有助于减少医护感染COVID-19风险及降低职业情绪耗竭。

综上所述，新冠肺炎疫情居家期间护理延伸服务应用于预防青光眼手术后复发中可取得较好效果，获得医护患三方满意[7,8]。