超声引导下腰方肌阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜肾脏手术镇痛的研究

李超，陈永伦，韩兴忠，朱洪宽

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖）

0 引言

随着临床外科手术安全系数要求不断提高，内镜技术的完善，为微创手术提供技术支持，有效降低传统手术操作机体创伤性，确保手术开展的完全性及安全性，不断推动临床外科手术持续化发展[1]。近年人们生活压力增大，肾脏疾病发病率呈逐年递增趋势，肾脏疾病早期病理表现不显著，随着疾病进展，伴有不同程度慢性肾功能衰竭，需开展有效的外科手术治疗干预，以提高疾病治疗有效性，挽救患者生命安全[2]。腹腔镜手术于肾脏手术应用中，借助内镜技术，可客观反馈病灶情况，确保手术开展精准性，降低手术操作对其肾脏及其周围组织的损伤，缩短预后康复周期，考虑其手术开展创伤较大，预后影响因素较多，于手术开展之前，需辅以有效的麻醉镇痛手段，为手术开展重要参照指标[3,4]。现研究笔者为提高本院腹腔镜肾脏手术临床开展有效性，特针对麻醉镇痛方式进行探究，引入超声引导下腰方肌阻滞联合全身麻醉手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者单位泌尿外科收治行腹腔镜肾脏手术患者为分析对象，共66例，病例筛选时间为2018年1月至2020年6月，依据手术开展顺序划分小组，常规组33例，男22例，女11例，年 龄39-75岁，平 均（52.68±1.63）岁；观察组33例，男25例，女8例，年龄37-73岁，平均（52.71±1.59）岁；统计校验两组肾脏疾病患者基础资料（P＞0.05），差异满足数据比对。

1.2 方法

两组患者均由相同麻醉医师及外科手术人员实施手术操作，于患者手术开展之前，对其手术情况进行综合评估，辅助患者进行专科检测，明确病灶位置，制定手术入路；于患者转至手术室后，加强对患者各项生命体征的监测，例如血压、心电图、血氧饱和度等，帮助患者连接心电监测仪，快速建立静脉通道，及时给予输液、补血治疗，采用0.05mg/kg咪达唑仑、10mg地塞米松、0.2mg/kg顺式阿曲库铵行麻醉诱导，于喉镜下置入气管插管，于皮肤切开之前，给予患者0.2-0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼混合1.5%氟比洛芬酯联合麻醉诱导开展手术治疗，于手术完成后，于超声引导下给予患者20ml罗哌卡因治疗；常规组患者给予0.9%浓度生理盐水，待麻醉阻滞成功后，拔出导管，给予自控静脉镇痛泵，自控静脉镇痛泵主要药物成分包括6mg托烷司琼混合20μg舒芬太尼配制100ml生理盐水，初始药物尽量使用为2ml，每次自控剂量为2ml，锁定时间为15min，待患者手术完成后，转至麻醉观察室，维持生命体征平稳后，将患者转移至病房。

1.3 评价标准

统计比对术后镇痛24 h按压次数、芬太尼剂量、氟比洛芬酯剂量、有效按压次数；借助数字模拟疼痛量表（visual analogue score,VAS）[5]对患者手术即刻、术后1 h、术后12 h、术后12 h疼痛评分情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者镇痛情况比较

观察组患者24 h按压次数、芬太尼剂量、有效按压次数等指标低于常规组，观察组氟比洛芬酯剂量指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛指标比较

两组患者手术即刻疼痛评分差异均衡，两组患者术后1 h、12 h、24 h疼痛评分显著低于手术即刻，观察组患者术后1 h、12 h、24 h疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者镇痛情况比较（±s）

表1 两组患者镇痛情况比较（±s）

组别 n 24 h按压次数 芬太尼剂量 氟比洛芬酯剂量 有效按压次数常规组 33 13.05±0.72 24.63±2.71 51.28±4.19 0.82±0.09观察组 33 6.25±0.19 15.92±2.21 99.87±7.18 0.63±0.05 t 7.571 8.245 10.885 6.525 P 0.000 0.000 0.000 0.013

表2 两组患者疼痛指标比较（±s/分）

表2 两组患者疼痛指标比较（±s/分）

组别 n 手术即刻 术后1h 术后12h 术后24h常规组 33 1.59±0.18 2.53±0.25 3.25±0.31 1.95±0.11观察组 33 1.60±0.17 2.01±0.21 2.18±0.28 1.01±0.09 t 7.571 8.245 10.885 6.525 P 0.000 0.000 0.000 0.013

3 讨论

肾脏手术因其生理结构特殊性，手术创伤较大，既往传统手术，需于较大创口下实施，以获得最佳手术视野，对其肾脏病灶组织进行手术操作，手术创伤大，腹腔暴露时间较久，继发术中及术后感染率较高，手术风险性较高，患者接受程度较低，易导致术后不良事件发生，为临床外科难度系数较高手术类型[6,7]。随着内镜技术的完善，腹腔镜于肾脏手术应用中取得了较好的应用反馈，腹腔镜技术的应用，可显著降低手术操作，对其机体创伤，减少手术创口，可有效改善腹腔暴露情况，避免术中感染情况发生；并借由内镜反馈技术，对其肾脏及其周围组织情况进行客观反馈，可有效提高手术操作精细化，降低手术操作对其组织机械性损伤，以免继发机体应激反应，增加术后疼痛情况，可有效提高手术开展安全性[8]。近年，随着超声技术的完善，超声于腹腔镜手术辅助价值显著，经由超声引导下实施神经阻滞技术，为临床多种内科手术治疗常用麻醉镇痛手段，可联合多模式镇痛的方式，以规避手术疼痛情况，降低术后疼痛诱导应急反应。本研究比对显示，观察组患者24 h按压次数、芬太尼剂量、有效按压次数等指标低于常规组，观察组氟比洛芬酯剂量指标高于常规组，两组患者手术即刻疼痛评分差异均衡，两组患者术后1 h、12 h、24 h疼痛评分显著低于手术即刻，观察组患者术后

1 h、12 h、24 h疼痛评分低于常规组，数据显示，于腹腔镜肾脏手术中采用超声引导下腰方肌阻滞联合全身麻醉方式，术后镇痛效果显著。