妊娠糖尿病中互联网+健康教育管理模式的构建及应用

龚敏红，陆小娇，曾淋，杨颖珍

(广西中医药大学第一附属医院内分泌科，广西 南宁)

0 引言

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，也包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病但在孕期首次被诊断的患者[1]。妊娠期血糖升高对母婴结局的影响越来越被关注[2]。营养治疗及生活管理是GDM治疗的主要方法。在早期对患者实施规范化的护理管理，可有效控制血糖水平同时减少并发症发生，改善妊娠结局[3]。目前GDM患者健康教育需求较高[4]，却不能及时得到满足。本研究通过利用互联网、微信、微信公众号、微信小程序等构建互联网+健康教育管理模式，通过健康教育团队对于2017年6月至2019年5月在本院就诊的妊娠糖尿病患者进行健康教育管理，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年6月至2019年5月在本院就诊的符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》妊娠糖尿病诊断标准的患者100例为研究对象。用抛硬币法随机分为对照组和实验组，每组各50例。两组患者一般资料及血糖水平比较，无统计学差异（P＞0.05）。所有研究对象均自愿同意加入本研究，且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规糖尿病教育：首次一对一个体化指导，每2周1次集中授课，并给患者发放健康知识手册，2周进行1次电话回访。

1.2.2 实验组

在常规糖尿病教育基础上采用GDM互联网+健康教育管理模式进行教育管理，具体方法:

1.2.2.1 健康教育团队管理

由糖尿病教育护士3人、内分泌副主任医师2人、营养科副主任医师1人组成GDM教育团队。制定完善工作职责和工作流程。内分泌医师负责诊断治疗，营养师负责营养方案制定、护士负责评估记录患者一般资料并进行健康教育管理。编制《GDM患者教育管理手册》并组织教育小组成员学习培训。

1.2.2.2 患者教育管理

患者用微信公众号进行GDM教育课程学习，并通过微信群，进行相互学习和经验交流。教育护士通过微信及时了解患者的学习和生活情况。“群运动”小程序用于患者运动管理；“智慧营养服务平台”用于患者营养管理；利用二维码完成患者的健康评估、知识评价。

1.2.2.3 健康教育内容的管理

规范教育内容，参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》编制《GDM健康知识手册》及教育课件，公布在公众订阅号供患者学习。教育内容包括GDM基础知识、血糖管理、GDM饮食注意事项、GDM心理调适、GDM运动方法五个方面。每周在公众订阅号发布相关知识的图文信息、健康教育讲座通知等内容。

1.3 观察指标

对两组患者入组时及孕38周时的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐 后2h血 糖（2-hour plasma glucose，2hPG）和糖化血红蛋白（haemoglobin A1c，HbA1c）结果及《糖尿病自我管理量表》分值、《焦虑自评量表（SAS）》[4]、《妊娠糖尿病知识问卷》分值进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行相关数据的分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕38周时两组患者血糖控制达标效果比较

孕38周时实验组患者FPG、2hPG和HbA1c达标率均优于对照组，见表1。

表1 孕38周时两组患者血糖控制达标效果比较[n（%）]

2.2 两组患者《糖尿病自我管理量表》、《SAS》、《妊娠糖尿病知识问卷》评分干预前后得分比较

干预后，实验组各得分结果优于对照组，见表2。

表2 两组患者《糖尿病自我管理量表》、《SAS》、《妊娠糖尿病知识问卷》评分干预前后得分比较（±s）

表2 两组患者《糖尿病自我管理量表》、《SAS》、《妊娠糖尿病知识问卷》评分干预前后得分比较（±s）

注: *与干预前比较，P＜0.05

组别 例数 自我管理量表（分） SAS（分） GDM知识问卷（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 50 76.85±3.13 92.20±1.69* 63.75±2.02 42.75±1.92* 57.75±2.23 78.75±1.81*对照组 50 75.26±3.42 86.28±2.34* 64.25±2.92 48.42±2.16* 58.18±2.52 72.26±1.97*t 2.425 14.502 0.996 13.873 0.904 17.154 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 互联网+健康教育管理模式通过提高GDM患者健康教育效果和患者自我管理能力，促进GDM患者的血糖控制水平达标

GDM患者血糖波动是剖宫产、大于胎龄儿、巨大儿、新生儿不良妊娠结局的独立危险因素[5]。本研究充分利用微信平台的用户群交流功能，使患者更直观地接受健康教育，且能满足私密性、参与性及权威性等需求。患者可以根据自己的时间和需要在公众号进行多次的学习，学习的方式灵活，患者更容易完成。使用微信附带的小程序，促进患者自我管理的行为改善。

3.2 互联网+健康教育管理模式能降低GDM患者焦虑水平

GDM患者普遍存在较重的焦虑、抑郁等不良情绪[6]，需要及时对患者进行有效的健康教育和心理疏导。本研究表明，通过互联网+健康教育管理干预后，实验组患者《SAS》评分明显低于对照组，患者焦虑情绪明显改善。

3.3 基于互联网+的信息管理能提高工作效率

随着互联网技术的快速发展，信息化的护理途径得以不断拓展。临床中应用信息化护理干预方法能改善GDM患者的遵医行为及降低母婴并发症[7]。本研究通过互联网、智能手机、电脑等途径，充分利用微信的多项功能，线上完成随访、信息采集。

综上所述，基于互联网+的GDM健康教育管理模式有助于促进GDM患者血糖达标，能提高患者的自我管理能力，增加患者的GDM知识水平，是一种有效的健康管理方法[8]。