糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效分析

张文武，范玉敏

（吉林省梨树县小城子镇中心卫生院，吉林 梨树）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，临床简称慢阻肺，为临床呼吸内科常见疾病，以中老年患者为高危人群，严重影响老年患者呼吸功能，降低患者生活质量；考虑慢阻肺呈慢性进展型，临床诱发因素较多，与环境因素、机体免疫机制、精神状况具有直接关联性，疾病起病较为急促，患者伴有明显呼吸困难症状，对临床治疗时效性要求较高，探究适配的治疗手段具有重要课题研究价值[1]。临床学者针对慢阻肺急性加重期临床病理表现及治疗需求，多采用糖皮质激素进行治疗干预，有效缓解气管痉挛情况，改善症状及体征，于临床应用中发现，单独使用糖皮质激素具有一定局限性，症状缓解较为缓慢，治疗周期较长，于急性加重期无显著应用疗效，开展联合治疗尤为重要[2,3]；本研究笔者基于临床文献检索及多年工作经验总结，于慢阻肺急性加重期采用糖皮质激素与特布他林联合治疗方式，现特针对联合治疗有效性进行平行比对，以单独糖皮质激素治疗为参照，如下开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院呼吸内科收治慢阻肺急性加重期患者为观察对象，共112例，病例入组时间2018年7月至2020年7月，采用1-66数列分布抓阄分组法划分小组，参照 组66例，男35例，女31例，年龄 范围41-68岁，均值（58.52±0.72）岁，急性加重期病程1-7（2.81±0.22）天；联合组66例，男37例，女29例，年龄范围43-70岁，均值（58.49±0.69）岁，急性加重期病程1-5（2.79±0.24）天；两组慢阻肺急性加重期患者基线资料做统计学分析，差异满足比对需求（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者予以糖皮质激素治疗，100μg丙酸氟替卡松吸入，1次/d；联合组联合特布他林治疗，25mg特布他林混合5ml生理盐水静脉滴注治疗，2次/d，两组患者均持续治疗1个月。

1.3 评价标准

统计比对咳嗽消退用时、喘息平息用时、呼吸困难改善用时；于治疗前后评估第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FVE1）及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；观察用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（n，%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者临床症状转归用时

联合组咳嗽消退用时、喘息平息用时、呼吸困难改善用时均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状转归用时（±s，d）

表1 两组患者临床症状转归用时（±s，d）

组别 n 咳嗽消退用时 喘息平息用时 呼吸困难改善用时参照组 66 7.95±0.57 5.94±0.34 5.82±0.41联合组 66 4.02±0.41 2.14±0.23 2.01±0.27 t 8.416 7.263 8.519 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者通换气指标分析

护理前两组患者FEV1、FVC指标具有一致性，护理后，两组患者FEV1、FVC指标较比治疗前升高，联合组FEV1、FVC指标高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者通换气指标分析（±s）

表2 两组患者通换气指标分析（±s）

组别 时间 FEV1 FVC参照组 治疗前 1.18±0.08 2.16±0.17治疗后 1.35±0.08 2.25±0.21联合组 治疗前 1.19±0.11 2.18±0.16治疗后 1.92±0.16 2.95±0.34

2.3 两组用药不良反应统计

参照组不良反应发生率12.12%，联合组不良反应发生率1.52%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药不良反应统计（n，%）

3 讨论

近年，随着空气恶化不断加重，临床患有呼吸系统疾病比重呈逐年递增趋势，慢性阻塞性肺疾病作为临床常见呼吸系统疾病，以呼吸道感染为主要病理表现，对患者肺功能具有严重影响，随着疾病慢性进展，极易导致肺功能不可逆性损伤，危害患者生命安全[4]。慢阻肺疾病主要是指不完全可逆性气流受限为主导的呼吸障碍，患者发病后伴有明显通换气障碍、呼吸困难等情况，严重影响患者机体健康，降低患者生活质量，对临床治疗时效性要求较高，考虑疾病发作急促，急性加重期病情危重，极易导致不良预后发生，开展有效的治疗对策具有临床意义[5,6]。

随着临床药学不断发展，可于慢性阻塞性肺疾病治疗药物不断增多，因疾病发病与细菌侵袭具有直接关联，多采用抗生素治疗，于疾病主要期间极易导致细菌耐药，临床疗效不佳，逐渐被临床所替代。糖皮质激素作为呼吸系统疾病常用治疗药物，可有效降低毛细血管通透性，抑制炎性因子的释放，进而缓解支气管痉挛情况，可有效改善肺部感染症状，为支气管哮喘首选治疗药物。特布他林作为β2受体激动剂，为支气管平滑肌常用的治疗药物，可有效降低血管通透性，增加气道纤毛活动，有效加速痰液的排泄，改善支气管经挛症状，进而有效控制，肺部炎性反应，促使肺部功能转归[7]；经临床西医药理分析显示，糖皮质激素与特布他林无交叉耐药情况，可联合使用，有效提高炎症抑制作用效果，促使炎症反应转归；同时针对急性加重期患者体内溶酶体中酶因子释放机制进行抑制，可有效提高机体缺氧耐受力，可有效改善通换气障碍及呼吸困难等症状，降低心肌耗氧量，可有效改善肺部功能损伤；同时药物联合使用可有效提高支气管解痉挛作用效果，改善肺部通气功能，平滑肌松解症状，改善气体交换情况，可于短时间内促使急性加重期患者临床症状转归[8]。

本研究表明，联合组咳嗽消退用时、喘息平息用时、呼吸困难改善用时均短于参照组，联合药物治疗起效更快；通过分析两组患者呼吸指标，护理前两组患者FEV1、FVC指标具有一致性，护理后，两组患者FEV1、FVC指标较比治疗前升高，联合组FEV1、FVC指标高于参照组；通过分析药物联合使用安全性，参照组不良反应发生率12.12%，联合组不良反应发生率1.52%；数据可证实，于慢阻肺急性加重期治疗采用糖皮质激素与特布他林联合治疗方案，可显著改善临床症状，恢复通换气功能，临床应用兼具安全、高效等优势。