颈椎病的临床分析及手术治疗

杨会强

（山西省太原市古交市中心医院，山西 太原）

0 引言

颈椎病在临床上是指颈部软骨、骨骼、韧带与椎间盘以及继发性椎部关节出现退行性变，由此累及邻近脊髓、椎动脉、神经根、交感神经及其软组织等，所引起的一组症候群[1]。本文探讨分析颈椎疾病的临床表现、病理以及针对不同类型颈椎疾病所实施的手术治疗方法，对患者临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的临床资料49例为本院2019年1月至2020年6月收治的需行手术治疗的颈椎病患者。所选49例患者中，男女比例为27∶22；年龄为34-66岁，平均年龄为（51.41±2.29）岁。所选患均对本次研究知情，且自愿参与。

1.2 病理分析

1.2.1 颈椎椎体的退行性变[2]

该退行性变主要是由于颈椎韧带退变与椎间盘变性致椎体活动异常，使得骨膜下新骨生成受到刺激，椎体前后的纵韧带出现松弛，由此导致上、下椎体与钩椎关节受到磨损、创伤的机会增加，从而引发椎体上、下缘及韧带下方骨质增生，骨赘形成。同时，黄韧带肥厚钙化，钩椎关节与关节突关节发生骨质硬化，最终致使椎间孔狭小与椎管狭窄，引起血管、神经压迫症状。

1.2.2 颈椎间盘退行性变[3]

该退行性变是导致颈椎病发病与发展的最基本因素。在脊柱活动时，颈椎是其活动量最频繁且活动度最大的节段，尤其是C4-C6颈椎椎间活动较大，因此，其极易出现退行性变。患者一旦出现椎间盘退行性变，其椎间隙即会逐渐变窄，且其关节囊与韧带同时出现松弛，导致脊柱活动时，其稳定性出现下降，进而引起椎体、钩椎关节、关节突关节、前后纵韧带、项韧带、黄韧带等发生钙化、增生、变性，因此，颈椎不稳定恶性循环的形成，最后导致发生血管、神经、脊髓因受到压迫或刺激，出现相应的体症和症状。

1.2.3 颈椎发育性椎管狭窄[4]

该退行性变是指在胚胎或者发育过程中，患者椎弓根由于过短，导致椎管矢状径变小，即椎管矢状径＜12mm（正常约为14-16mm），由此，导致颈椎压迫症状。

1.2.4 损伤[5]

通常情况下，急性损伤可导致椎间盘损伤和原已退变的颈椎病情加重，从而诱发颈椎疾病。慢性轻度损伤与反复劳损则对已经退变的颈椎加剧其退变进程。

1.3 临床表现

1.3.1 临床症状表现

本次所选患者中，均出现颈肩痛且向上肢放射，同时伴有麻木感，乏力，从而导致活动受限。有的患者还出现躯干有束带感，下肢沉重感较重，双脚存在踏棉花感；还有的患者表现出心慌、头晕、恶心等症状[6]。

1.3.2 体征表现

患者存在颈部僵硬，且经刺激椎间孔试验，其臂丛牵拉试验为阳性。颈脊髓受压的重要体征是患者有肌张力高，Rossollmo sJgn或Hoffmann阳性、BaNns-b sign阳性[7]。

1.4 手术治疗

1.4.1 手术适应证

患者经确诊后，非手术治疗3个月后，其脊髓压迫症状加重，且反复发作或无效，对患者工作与生活造成较大影响时，或者患者脊髓型颈椎病进行性加重时，可进行手术治疗[8]。

1.4.2 手术原则

减压原则：给予患者脊髓、椎动脉及神经根进行减压。

稳定原则：给予患者减压的同时，再对其不稳的节段进行固定及植骨稳固。

1.4.3 手术方法[9]

1.4.3.1 颈椎后路手术

该手术主要是通过切除椎板，将椎管矢状径扩大，以解除对脊髓的压迫，扩大椎间孔后壁或促进血液循环改善，从而使得神经根所受到的压迫解除。临床表明，经颈后方入路更为安全，且疗效确切，并发症较少。该手术主要适用于椎管先天性狭窄、后天继发性和退变性狭窄，颈椎间盘多节段突出。主要方法：行颈椎板成形椎管扩大术；经颈后路、后外侧颈椎间盘摘除术；经颈后入路椎间孔切开减压术。

1.4.3.2 前路及前外侧进路手术

该手术主要是将突出的椎间盘切除，包括钩椎关节骨赘及椎体后方骨赘，以此将脊髓、椎动脉、神经根受到的压迫解除，同时，需行内固定及椎体间植骨融合术，以此将脊柱稳定住。该手术的适应证：椎板切除术后脊柱不稳定者；节段性椎间不稳者；孤立型后纵韧带骨化者；突出椎间盘压迫脊髓者；椎体后缘骨赘者；椎体前骨赘压迫食道有严重症状者；钩椎关节骨赘压迫神经根或椎动脉者。

2 结果

经手术治疗后，见表1，所选49例患者临床治疗总有效率为93.88%。

表1 49例患者经手术治疗后临床疗效[n(%)]

3 讨论

颈椎病在临床上是颈椎间盘脱出症、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、增生性颈椎炎的总称，是以退行性病理改变为主要特征的疾病。该病症主要是因颈椎骨质增生、长期劳损，或者韧带增厚、椎间盘脱出，所致颈椎脊髓、椎动脉、神经根受到压迫，而引起的一系列临床功能障碍综合征。其临床主要表现为髓核脱出或突出；椎节松动、失稳；骨刺形成；继发的椎管狭窄与韧带肥厚等症状，由此导致邻近脊髓、椎动脉、神经根、颈部交感神经等组织受到刺激或者压迫，从而引发一系列体征和症状[10]。该疾病主要病症类型有脊髓型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病以及食管压迫型颈椎病。其中，适合予以手术治疗的主要为有严重脊髓或神经根压迫者。

本次探讨分析中，在对所选49例患者病症进行分析的基础上，均实施相应的手术治疗。经手术治疗后，49例患者均未出现任何术后并发症，且手术治疗总有效率为93.88%（46/49），其中26例患者为显效，占比53.06%，20例患者为有效，占比40.82%，3例患者为无效，占比6.12%。

综上所述，在对颈椎病患者临床表现、病理分析的基础上，行有针对性的相应手术治疗方案，获得良好的临床治疗效果。该治疗方案，临床疗效确切，且并发症大大降低。