运动康复治疗对肾病科卧床患者的睡眠质量及生活质量的影响研究

蒲琼芳，张兴玉，张全珍，冯茜，代小雨

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳）

0 引言

患者卧床时间过长，会发生许多并发症，不利于健康恢复，甚至会造成额外的治疗费用，延长住院时间，比如卧床过久胃肠蠕动减慢，会引起胃肠功能紊乱，出现便秘；同时局部组织长期受压，容易出现压力性损伤；缺乏运动，可导致肌肉萎缩；长时间卧床，下肢循环减慢，容易形成深静脉血栓；长期卧床，痰液聚集，不易咳出，会引起坠积性肺炎等并发症[1-3]。

近几十年来，全球对健康的理念已发生翻天覆地的变化，健康的定义不再是“不生病、不虚弱”，世界卫生组织（WHO）已将健康定义在“身体没病、心理健全、社会担当”等三维标准上。已有大量的研究业已证明，各期的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者在病情得到初步控制后参加适当的锻炼，可以改善其肌力、心肺适应能力、身体机能和生活质量[4]。而规律的运动干预（如有氧运动和/或抗阻力训练）可提高肾脏病患者的身体机能和健康相关的生活质量。因此，规律运动可以改善CKD患者身心健康、身体功能和生活质量、促进社会回归已成为一条基本共识[5]。所以，CKD患者不是可不可以运动的问题，而是如何选择合理的运动形式、如何把握运动强度和运动中的安全性监控等问题。因此本科室与康复医学科协作，对本科卧床3d及以上的部分患者实施了运动康复治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月本院肾病科病区收治的卧床达3d及以上的患者70例作为研究对象，患者来源：急诊科入院、重症医学科转入、其他科室转入。纳入标准：根据患者卧床的时间长短，一般选择卧床3-7d的患者；无运动禁忌症，比如：自我感觉不适（头晕、恶心、呕吐、乏力等不适）、疾病急性期、有开放性的伤口或未愈的溃疡、关节脱位、骨折未愈、意识障碍、严重的心肺疾病等；心功能分级1-3级，最大代谢当量（METs）＜5；血压控制稳定：收缩压＜180mmHg，舒张压＞40 mmHg；HB:＞70g/L；指脉氧＞90%；心率在60-100次/min；按床号尾数奇、偶数随机分为两组，每组各35例。其中观察组采取常规化护理，女性15例，男性20例；对照组：女性20例，男性15例，在常规化护理的基础上增加运动康复护理。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在较高的对照研究价值。患者家属均签署本次研究的知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 常规化护理

给予观察组患者常规化护理措施，即遵医嘱为患者实施治疗给药措施，告知患者及其家属患者的日常饮食禁忌及活动等护理。

1.2.2 常规化护理+运动康复治疗

1.2.2.1 评估患者实际状况

患者卧床时间过长，自理能力明显下降，睡眠型态紊乱（白天睡得多，晚上睡不着），这种情况很常见，不利于患者的健康恢复。作为责任护士，每天必须了解患者的心理、饮食及睡眠情况，按本院Brandon评分量表进行患者的自理能力评分，对患者的睡眠质量、生活质量有比较全面的了解[6]。

1.2.2.2 开展运动康复治疗

根据患者的自理能力、3d内血压变化、血红蛋白、血清白蛋白的情况，经主管医生评估，开具会诊单，请康复科会诊，通过SOAP法由康复治疗师、主管医生、责任护士共同参与，征得患者及其家属的同意，为患者制定个体化运动康复处方，循序渐进，让患者及其家属能够正确认识运动康复的重要性，加强恢复健康的信心，让患者更好的配合治疗护理工作[7]。

1.3 观察指标

通过运动康复治疗后第4d，应用本院的Brandong评分量表对患者的生活质量进行评分，总分为100分，40分以下为重度依赖，40-60分为中度依赖，60-95为轻度依赖，100分为无需依赖。

应用PSQI量表对患者的睡眠质量的改善情况进行评分，总分为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（n,%）表示，分别接受t值和χ2检验，差异有统计学意义的判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的生活自理能力对比

经过运动康复训练后的对照组与观察组患者的生活质量比较，P＜0.05，有显著差异，具有统计学意义，对照组患者的生活质量明显比观察组更高。见表1。

表1 两组患者的生活自理能力对比[n(%)]

2.2 两组患者的睡眠质量情况对比

研究显示，相比于观察组患者，对照组患者的睡眠质量更优，两组之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠质量情况对比[n(%)]

3 讨论

肾病科患者中有一些需要卧床治疗的患者，而随着卧床时间的延长，患者发生各种并发症的风险也逐渐升高，影响患者的机体康复。为此，对肾病科卧床患者十分有必要开展运动康复治疗[8]。本研究通过对本院肾病科卧床3d及以上的患者采取个体化的运动康复处方治疗，结果显示，该疗法可以有效改善患者的日常生活能力及睡眠质量，也能够缩短患者的平均住院日，为患者及其家属节省了住院费用，大大提高了患者满意度，是一项可以持续推广的工作。