核磁共振成像对膝关节隐性骨折的临床诊断价值

贾广胜

（山东黄河河务局山东黄河医院，山东 济南）

0 引言

在临床，膝关节隐性骨折是一种常见的骨折类型，多伴有局限性软骨下骨折和弥漫性骨小梁损伤，同时合并膝关节周围韧带损伤或者半月板受损等并发症，具有隐匿性特征，若单凭临床表现和X线检查很难发现，容易出现漏诊和误诊情况，从而延误治疗时机，加重病情，使患者身心承受较大痛苦，所以必须为患者选择一种科学的诊断方式，提高膝关节隐性骨折的诊断准确率，确保临床治疗的科学性和有效性[1]。核磁共振成像检查技术是一种诊断准确率较高的诊断方式，能够通过多序列、多方位、多参数扫描，为医生提供科学的信息和诊断依据，诊断效果良好。基于此，本文对膝关节隐性骨折患者实施核磁共振成像检查方式的临床诊断价值进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的目标对象均为本院接收的膝关节隐性骨折患者，2019年1月至2020年4月对其进行研究调查，调查期间共选择52例患者纳入研究，所有入选患者均有明显疼痛感，且疼痛部位在外伤位置；并出现软组织肿胀症状，痛感超出患者承受范围。所有患者入院后均接受X线检查，实施骨折治疗方案治疗2周后检查结果为阴性，但是由于患者仍旧存在疼痛症状，所以不能排除其存在隐性骨折现象，所以采取核磁共振成像进行疾病诊断。患者一般资料中年龄范围在18-74岁，年龄均值为（47.8±5.6）岁；由32例男性患者和20例女性患者组成；病理类型：右膝骨折患者25例，左膝骨折患者27例。受伤时间最长为9d，最短为4d，平均受伤天数为（4.7±2.2）d。受伤原因：摔伤患者22例，交通事故受伤患者11例，高处坠落受伤患者7例，扭伤患者3例，击打伤患者9例。

1.2 方法

首先对患者膝关节进行X线摄片诊断，诊断结果出来后，利用GE公司生产的1.5TMRI扫描仪进行检测，检测过程中扫描患者膝关节表面线圈，扫描参数为层间隔0.4mm，层厚4mm；矩阵和视野分别为228×224,180mm×180mm；并利用纱布将患者膝关节固定好，同时扫描患者轴位重点、矢状面、冠状面；由3名经验丰富的放射科医师根据扫描结果和患者膝盖部位受伤情况对其病情进行诊断。

1.3 诊断标准

1.3.1 隐性骨折分类标准

III型则称作隐性骨软骨折，II型则称作隐性骨皮质骨折，I型则称作隐性皮脂下骨折。

1.3.2 隐性骨折的诊断标准

若患者利用MRI检查后，检查结果显示存在明显线状信号影或者片状信号影则判定患者出现隐性骨折；若患者膝关节部位有明显外伤，且外伤部位存在不同程度的疼痛症状则可判定患者存在隐性骨折。患者存在明显的急性外伤史；患者经CT或者X线检测未出现骨折。

1.4 数据处理

对核磁共振成像诊断效果调查数据进行分析和处理，处理过程中应用的统计学软件为SPSS25.0，以（±s）、（n，%）表示计量资料和计数资料；组间数据对比分别采用t值和χ2值检验，若P＜0.05则代表数据之间存在统计学差异。

2 结果

髌骨骨折患者有10例，股骨内外侧踝患者有13例，胫骨内外侧平台骨折患者有29例；I型骨折患者有15例，II型骨折患者有17例，III型骨折患者有20例。两种诊断方式对比存在显著差异性。表明对膝关节隐性骨折患者而言应用MRI诊断的准确率较高，而X线的诊断准确率明显较低，所以选用MRI诊断方式更佳。见表1。

表1 X线检查和核磁共振检查的诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

人体关节中属膝关节表现最为复杂，也属膝关节部位负重量和运动量最大，所以在骨科中比较常见的疾病为膝关节损伤，多由交通事故导致，不仅会使患者关节软骨和关节韧带受到损伤，还会使其肌肉组织受损，严重影响患者的生活质量。膝关节隐性骨折患者以骨皮质下骨髓腔内充血为典型的临床症状，多伴有骨松质的骨小梁断裂或者扭曲，属于一种自限性骨损伤，若得不到及时治疗，很有可能会引起膝关节骨外形变化，致使膝关节骨在外力作用下发生损伤，同时还会出现周围韧带损伤、关节软骨损伤、肌肉组织损伤等严重并发症，因此需为患者选择一种科学的诊断方式，提高患者疾病的诊断率，为其争取最佳治疗时间[2，3]。

目前，针对膝关节隐性骨折的诊断，临床多选用X线、CT等影像学诊断方式，但由于X线摄影密度和空间分辨率均较低，CT扫描容易将其误诊为骨髓水肿症状，无法真实、准确地反映患者隐性骨折的病变情况，不能作为隐性骨折的诊断方式。而MRI检查能够清晰呈现患者受损部位骨骼的骨皮质与骨髓腔内有线状的高T2WI低T1WI信号影像，还能在质子压脂序列中呈现明显的高信号，且能够根据患者骨折程度对其进行分型，III型则代表患者存在隐性骨折达骨软骨症状；II型则代表患者存在隐性骨折达骨皮质；I型则代表患者存在骨皮质隐性骨折。此种诊断方式是从多序列、多角度、多层面成像，能够最大程度的消除组织结构相互重叠产生的伪影，避免受到正常骨髓信号和皮下脂肪信号的干扰，使图像空间分辨率得到显著提升，从而提高了膝关节隐性骨折的诊断准确率[4，5]。

在核磁共振检查过程中根据T1WI、T2WI序列能够明确患者髓腔中小血管是否出现撕裂现象，受伤部位骨小梁是否出现断裂现象，局部是否出现水肿或者出血现象，从而对膝关节隐性骨折进行明确诊断[6,7]。诊断期间膝关节隐性骨折的核磁共振成像特征包括以下几方面：（1）患者出现半月板损伤或者韧带损伤等并发症，且伴有交叉韧带或者侧副韧带症状，以连续性终端、模糊为临床表现[8]。（2）患者骨折部位呈不规则片状或者线条状，并存在出血信号，边缘较为模糊；（3）患者受伤部位为胫骨平台和股骨踝处。（4）患者冠状面出现出血、水肿现象，且呈高信号。（5）在T2WI序列及脂肪抑制序列中，受损部位出现小范围的模糊边界或者高信号[9-11]。

本次研究表明，核磁共振成像检查诊断率极高，会为患者争取最佳治疗时间，实现膝关节隐性骨折的准确诊断；而X线的诊断准确率几乎为0.00%，取得的诊断效果有限。

综上所述，对膝关节隐性骨折患者应用核磁共振成像检查方式，不仅能够快速发现患者隐匿病情，还能够提高患者的救治率，是一种便捷准确的诊断方式，能够为临床诊断提供科学的参考依据[12]。