冠脉造影与双源冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度的价值

马 骥

（南京医科大学附属江宁医院，江苏 南京 211100）

冠状造影是现代临床上对于冠心病和多种心血管疾病进行诊断的金标准，但由于这种诊断方案属于一种有创诊断，难以在临床中受到所有患者的接受。如何采用一种无创且准确的方式对患者的冠脉狭窄负荷以及冠状动脉狭窄程度进行评价，是现代临床诊断工作中的一项重要难题[1]。双源冠脉CTA是现代临床研究中的一种新型诊断方案，具有强大的图像处理技术，属于无创检查的一种，这也为断冠脉狭窄程度评价提供了一定的支持[2]。为分析和对比冠脉造影与双源冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度的价值，本次实验在本院接治的所有冠脉动脉病变患者中，选择2019年5月至2020年5月间的60例冠脉动脉病变患者进行本次研究，调研如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取60例冠脉动脉病变患者，时间在2019.5～2020.5，患者均接受冠脉造影与双源冠脉CTA诊断。60例患者中，男性患者40例、女性患者20例；患者的年龄在30岁至85岁，平均年龄是（53.65±2.35）岁。

体重指数BMI在20kg/m2-26kg/m2。所有患者均接受双源冠脉CTA检查，后以冠脉造影诊断为金标准。

纳入标准[3]：（1）患者在入院时经临床诊断确诊为冠状动脉狭窄，病程信息均在3年以上；（2）未见其他显著合并症；（3）不存在相关药物过敏史和感染史；（4）患者认知功能正常。排除标准：（1）心房颤动、造影剂过敏以及中重度肾功能不全患者；（2）认知存在障碍患者。

1.2 方法

冠脉造影：患者在诊断过程中保持标准体位对患者进行常规冠状动脉造影检查，而在对患者进行冠状动脉节段划分时，应当按照美国心脏病协会的分段标准。所有患者在检查过程中对其冠状动脉左主干、左前降支、回旋支以及右冠状动脉四肢血管不同节进行评估记录所有患者的冠状动脉狭窄以及斑块状况[4]。

双源冠脉CTA：使用Siemens Somatom Definition，根据所有患者检查出的冠状动脉粥样硬化斑块CT值，将患者检查结果进行记录。

1.3 评价方法

阳性结果为至少一支冠状动脉管腔狭窄≥50%，阴性结果为冠状动脉管腔狭窄均＜50%。冠状动脉严重程度分级：轻度管腔狭窄＜50%；中度管腔狭窄50%～70%；重度管腔狭窄≥70%。

1.4 观察指标

以冠脉造影诊断为金标准，分析双源冠脉CTA诊断的效果。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS20.0处理数据资料，使用（%）表示计量数据，组间差异性应用卡方检验，具有统计学意义，则P＜0.05。

2 结 果

2.1 冠脉造影与双源冠脉CTA诊断结果相比

根据研究结果显示，冠脉造影与双源冠脉CTA诊断结果相比，P＞0.05无统计学意义。见表格1。

表1 冠脉造影与双源冠脉CTA诊断结果相比[n（%）]

2.2 冠脉造影与双源冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度比较

根据研究结果显示，冠脉造影与双源冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度比较，灵敏度较高，详细见表格2,表3。

表2 双源CTA诊断冠脉狭窄程度（例）

表3 冠脉造影与双源冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度比较

3 讨 论

近年来随着现代计算机3d重建技术的不断发展，CT应用于冠状动脉成像的诊断中有了较大的突破。但这种诊断方案在对患者进行心脏扫描时，依旧存在一定的局限性，主要是由于在患者发生冠状动脉钙化，使其局部容齐会受到影响，很容易出现假阳性和假阴性的状况同时，CT扫描在应用时会受到其扫描速度的限制，如果患者心率过快，则会导致心脏运动产生为引进而影响诊断结果，所以导致无法在临床上大量推广使用[5]。双源冠脉CTA主要是由两套球管形成对应的两组探测器，在其中有两套数据采集系统，每个球管只需要旋转90度，就可以获得较高质量的心脏成像。双源冠脉CTA极大的提高了扫描速度，从而保证患者在治疗时无需对心率进行控制，能够更为有效且准确的判断患者的冠状动脉狭窄状况。而双源冠脉CTA不仅能够有效判断患者冠状动脉狭窄的严重程度，更为重要的是这种诊断方式，能够判断导致患者发生狭窄情况。冠脉造影与双源冠脉CTA具有较好的一致性，还可以对病变位置进行定位，对冠脉狭窄程度进行定量评估。现代临床研究表明，仅有15%左右的急性心肌梗死来源于先前的冠状动脉狭窄，大多数心肌梗死患者并非是由于显著阻塞血流斑块形成的。故而在这种状况下，应用双源冠脉CTA进行检查，能够有效区分患者的钙化斑块和混合性斑块状况。其中钙化斑块主要以慢性和稳定性斑块为主，不容易在血管内发生破坏，而软斑块脂质成分较多，其鲜味帽较为薄弱，很容易出现急性冠状动脉事件。双源冠脉CTA检查能够通过对斑块的性质进行判断，为患者的局部血管病变危险程度进行分析。

综上所述，对于冠脉动脉狭窄患者来说，双源冠脉CTA和冠状动脉造影都具有较高的检出率和准确率，冠状动脉造影对炎症性病变的检出率更高，但冠状动脉造影属于一种有创诊断方案，选择双源冠脉CTA进行首次检查，在患者确认存在相关疾病后再更换为冠状动脉造影，以保证患者的诊断准确率。