经方论治阳痿验案浅析

于喜才，夏国守*

（南京市中医院，江苏 南京 210001）

经方因其组方严谨，疗效显著，历来备受医家推崇。笔者研习经方，参合名家经验，运用之于阳痿治疗，取得不错效果，今介绍阳痿病案三则,以飨同道。

1 四逆散案

冯某，33岁,2018年5月12日来诊，诉半年以来因工作压力大，又因生活琐事夫妻时有争吵，渐至觉性事索然无味，同房时有中途萎软。平素同房次数少，曾查性激素正常。偶感胸闷烦躁。舌红苔少脉细弦。证属肝郁气滞,治以疏肝理气，升阳起痿。方选四逆散加减。处方: 醋柴胡12 g,枳壳6 g，赤白芍各9 g，炙甘草6 g，白蒺藜30 g，郁金10 g，香附10 g，川芎6 g，蜈蚣3 g。辅以心理疏导。7剂后，同房一次无萎软，然性欲一般，予前方去赤芍加淫羊藿15 g，14剂后，性欲渐兴，同房未诉有中途痿软。

按：《杂病源流犀烛》1云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。” 现代青壮年男性,工作生活等方面压力较大，阳事不兴多与情志有关,往往虚少实多，多从肝论治。本案中患者夫妻不睦，肝气郁结，失于条达,血脉运行不利,阳气难以布达,故久久不思性事。气郁而血难以为继，出现中途萎软。四逆散为仲景疏解名方，药味虽简,却可运转枢机,透达阳气,使邪去郁开,气血调畅。另有合治痿名方沈氏达郁饮，重用白蒺藜30 g，郁金、香附增强疏肝行气之功，川芎行血中气滞，蜈蚣引药直达宗筋，配合心理疏导，以“疏其气血、令其调达,而致和平”，是以效佳。

2 柴胡加龙骨牡蛎汤案

吕某，27岁，2019年8月28来诊，诉2月前和爱人同房时，身旁孩子突醒,慌忙遮掩，受此惊吓,自此后反复多次出现临房不举或举而不坚。渐至心烦不得眠，多梦易醒，晨勃几无,服补肾壮阳药数周不效。舌红、苔黄腻,脉弦滑而有力。辨为胆热扰心之证。治当和解清热,镇惊安神，予柴胡加龙牡汤加减。药用:柴胡12 g、黄芩6 g、半夏9 g、煅龙牡各30 g、茯苓10 g、桂枝6 g、丹参10 g、麦冬10 g、黄芪15 g、五味子10 g，大枣5枚、甘草6 g。14剂后,复诊诉睡眠改善，晨勃渐增，勃起硬度较前改善。予加熟地黄10 g，继服14剂而愈。

按：古经有云：“交接之道，在于定气，安心，和志，三气皆至，神明统归，性必舒迟。”心主神明，亦主宰人性事活动。本案患者性事受惊扰而中断，胆气受损，失于调达，少阳枢机不利，郁而化热，扰及心神，加之心之神气受惊耗散，而致君令不达，肝肾相火不能起而应之，阳道失其充盈振奋，而痿软不举或举而不坚。故治必宜舒胆清心、安神定志为要。选方柴胡加龙骨牡蛎汤加减,原方由小柴胡汤加龙、牡、桂、茯、军、铅丹组成。本案中小柴胡汤和解少阳、清热除烦；龙骨、牡蛎镇惊安神，合茯苓收敛神气；桂枝用以推气畅血；郁热易伤阴气，丹参、麦冬、五味子滋心阴以除虚烦，党参、大枣填补耗散之气血。胆气舒，郁热除，心神安，得以君相安位，在心神统帅之下，脏腑功能协调，气血畅顺，性功能才能正常发挥。

3 半夏泻心汤案

患者王某，28岁，2019年7月12日来诊。自诉3月前曾患肠胃炎。此后出现食少，食后易胀，口干，大便日行3-4次，多稀溏，伴头昏体倦，出现同房勃起不坚，勉行房事。舌红，苔白厚，脉濡。诊断：阳痿病，属脾胃失和，虚实夹杂之证。治以。予半夏泻心汤加减。药方:半夏10 g，黄芩6 g。黄连5 g，干姜6 g，党参15 g、炒白术15 g、陈皮10 g，茯苓10 g，炒薏苡仁30 g、大枣10枚，炙甘草6 g，予7剂后复诊，食后腹胀好转、大便稀溏次数减少，同房一次，勃起仍觉不坚。予前方加山药20 g，肉桂5 g，先后进服21剂，上述诸证不显，勃起如常。

按:《素问·痿论》[2]：“阳明者， 五脏六腑之海，主润宗筋”, “治痿独取阳明”，而这个“痿证”自然囊括宗筋弛纵不收。脾胃为后天之本，气血生化之源，是以充养筋脉，助力性事。又脾胃位居中焦，为气机升降枢纽，阳事兴亦依赖气之推动。本案患者脾胃失和，湿邪泛溢，气血乏源，虚实夹杂，玉茎为湿所困，气虚而充血无力，是而临房勃起不坚。半夏泻心汤为仲景和解剂代表方之一，半夏、干姜辛散开结，黄连、黄芩苦降以泄其湿浊，党参、炙甘草升补清阳，辛开苦降可顺升降，寒温同用可和阴阳，补泻兼施可调虚实，另加茯苓、白术、陈皮、炒薏仁加强健脾化湿之功，而使上下复位、中气得和，邪去正复而勃起如常。

4 体 会

中医认为,阳痿多责之于阴阳失和、气血失调、脏腑功能失常之故。而不少医家临证见之阳痿，未及细查病机，即责之肾，而妄投厚味滋补或壮阳之剂，往往难以取效。须知各脏腑功能协调有序，方能精充气足，气血和畅，玉茎勃起如常。以上三则案例，虽同表现为勃起功能下降，但因其病机要素、分属脏腑皆不同。阳痿临证证型较多，关键在于树立中医整体观和辨证思维，把握其核心病机，灵活、巧用经方，可收奇效。