针灸联合物理疗法对外伤性截瘫患者康复效果的影响

唐肖雄 樊晓棠 杨凤娇

（空军杭州特勤疗养中心疗养一区康复科 浙江 杭州 310000）

临床上，外伤性截瘫比较常见，由于外界突然伤害患者脊髓，使得其受损伤和下肢出现瘫痪，其承受的压力越大，其损伤程度越严重[1]。该病的预后效果非常不好，同时治愈率较差，多数患者未得到及时且有效的治疗会出现内分泌、消化、呼吸等系统疾病，严重威胁其生命安全[2]。另外，因为多数患者生活不能自理，心理压力较大，长时间且反复的治疗在增加患者经济压力的同时也会损伤医疗事业[3]。在中国传统治疗方法中，针灸具有悠久的历史，对穴位进行刺激，从而实现调和气血、疏通经脉的作用，因为其具有成本低、操作简单、副作用小等优势，在各类疾病治疗中普遍应用[4]。物理疗法是一种新型的方式，对人体进行物理因子作用，实现降低疼痛或消除病因的效果，普遍应用于临床中[5]。有研究指出，外伤性截瘫患者采用物理方法+针灸治疗可获得良好效果[6]。故本研究以80 例患者为研究对象，观察上述治疗方法的效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2017 年2 月—2019 年2 月我院收治的80 例外伤性截瘫患者，随机分为观察组40 例，男24 例，女16 例，年龄20 ～73 岁，平均年龄(44.69±3.18)岁，病程2 ～8 年，平均病程(3.56±1.52)年，骨折类型：颈椎骨折、胸椎骨折、胸椎骨折分别为12 例、16 例、12 例；对照组40 例，男25 例，女15 例，年龄21 ～74 岁，平均年龄(45.13±2.98)岁，病程3 ～7 年，平均病程(3.29±1.48)年，骨折类型：颈椎骨折、胸椎骨折、胸椎骨折分别为13 例、17 例、10 例。两组一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规治疗，即心理护理、运动护理、康复锻炼、药物治疗等。观察组：针灸+物理疗法。其中针灸：①针灸督脉，确定受损的脊髓平面，找到其上下椎体，对间隙的中间位置分别进1 针，至硬膜外侧可守住气，此方式常常治疗早期脊髓损伤者。②针灸神经干，确定上肢的极泉穴位，结合患者具体情况而确定是否针刺其曲泽、少海、尺泽等，在针灸下肢期间，可针刺其委中、环跳、阴门、冲门等，此方式常常治疗高位截瘫者。③患者脏腑部分穴位进行针刺刺激，主要包含了肝俞、膻中、关元、心俞、天枢、中极、脾俞、胃俞、期门等，结合其具体情况而选择。④针灸患者一般穴位，首先对不同患者情况进行了解，选取其下肢涌泉穴、足三里和上肢三间和合谷穴等，适当针刺。其中物理治疗：中低频脉冲电流是外伤性截瘫患者主要的物理治疗法。使用此机器时，治疗前期需让患者收缩13 次左右的肌肉，完成1 次治疗后，休息10min，后重复治疗4 次。在整个治疗期间需要注意：对治疗强度合理控制，保证其为不同范围内，同时确保治疗强度均匀。临床也会利用电磁波红外线治疗，治疗方式是利用此设备照射患者损伤位置0.5h 左右，可调查其损伤强度，从而调节照射时间。

1.3 疗效判定标准

①临床疗效[7]：治疗后，临床症状显著改善为显效；治疗后，症状有所减轻为有效；症状未改善或日渐严重为无效。总有效率=显效率+有效率。②ASIA 感觉评分[8]：对患者28 个关键感觉点检测，评价其轻触感觉和针刺感觉，包括轻触觉、右侧针刺、轻触觉、左侧针刺，评分后4 个方面分数加在一起，即感觉总分值。评分标准，缺失为0 分；障碍为1 分；正常为2 分。最高分为112 分。③ASIA 运动评分[9]：自上而下对全身10 对关键肌检查，每一处均为5 个分值，最高分100 分。④FIM 功能独立性测定标准[10]：重度依赖、中度依赖、轻度依赖分别为1 ～2 分、3～5 分、6 ～7 分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

经治疗后，观察组有效率为95.00%高于对照组的75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 运动分值、ASIA

治疗前，观察组ASIA 针刺觉评分、ASIA 运动分数、SAIA轻触觉分数同对照组对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)；治疗后，观察组ASIA 针刺(68.82±12.25)分、ASIA 运动分数(84.68±12.92)分、SAIA 轻触觉评分(83.54±12.41)分，对照组分别为(62.24±12.50)分、(81.48±11.55)分、(77.22±11.14)分，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组ASIA、运动分值比较（±s，分）

表2 两组ASIA、运动分值比较（±s，分）

2.3 FIM 功能独立性测定

治疗前，两组依赖程度对比无统计学意义(P ＜0.05)；治疗后，观察组FIM 功能独立性轻度依赖70.00%、中度依赖22.50%、重度依赖7.25%均，对照组分别为15.00%、45.00%、40.00%，对比差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组FIM 功能独立性测定比较[n(%)]

3.讨论

如果外伤性截瘫患者没有接受积极有效的治疗则会出现一系列并发症，如呼吸系统、内分泌系统等，对患者的生命造成严重威胁[11]。现阶段，临床上药物是常见的治疗方式，但是效果并不理想。近年来，人们开始利用物理疗法和针灸进行治疗。有研究表示，针灸可使患者经脉打通，同时降低痛苦[12]。物理疗法在治疗肿瘤、镇痛、消炎等方面中效果较好，近几年已经在肌肉痉挛、肌肉萎缩等方面逐渐应用，获得良好效果。因为在中医学中，外伤性截瘫是因为气血不通而引起的，同时截瘫的位置存在肌肉大面积萎缩等情况。因此，建议使用物理疗法和针灸联合治疗。

本研究结果显示，观察组治疗后有效率高于对照组（75.00%），从而可知，物理疗法和针灸治疗外伤性截瘫患者可使疗效显著提升，从而使大部分患者的痛苦减轻，提升治疗信心。除此之外，两组患者经治疗后，其运动分数、ASIA 轻触觉和针刺觉均显著高于治疗前，同时观察组高于对照组，从而说明，外伤性截瘫患者给予针灸+物理疗法治疗效果良好，可使患者截瘫位置的运动和感觉能力显著提升，同时针灸的疏通血脉作用、物理疗法的解痉挛作用存在明显关系，两种方法一起应用，使患者的感知能力和运动能力显著提升。本研究也测定了患者FIM 功能独立性，结果显示，经过治疗后，两组患者轻度依赖程度显著提升，同时重度依赖显著降低，但是观察组依赖程度更轻。

综上所述，外伤性截瘫患者给予针灸联合物理疗法治疗可使治疗效果显著提升，改善运动和轻触觉、针刺觉评分，减轻依赖程度，具有临床应用价值。