皮瓣移植修复手部创面术后护理体会

张卫军

(沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110023)

手部创伤常因交通意外伤、工作伤、生活伤所致，针对手部创伤患者，需采取及时有效的治疗方案。皮瓣医治修复手部创面的效果理想，但仍需加强术后护理干预，以期改善患者手术预后效果[1]。在本次研究过程中，将我院在2017年1月-2018年1月为期1年收治的72例行皮瓣移植修复手部创面术的患者作为研究的主对象，主要是分析评价术后综合护理干预在其中的应用价值，涉及的研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次一共纳入我院在2017年1月-2018年1月为期1年收治的72例行皮瓣移植修复手部创面术患者作为研究的对象，均知情签署相关医护同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过，排除存在手术禁忌证及合并其他严重脏器疾病者。按随机数字表法分成2个不同的组别，每组平均为36例；其中，对照组男性20例、女性16例；年龄跨度为21-63岁，平均为(45.8±1.2)岁；致伤原因：交通意外伤13例、工作伤12例、生活伤11例。观察组男性21例、女性15例；年龄跨度为20-64岁，平均为(45.9±1.1)岁；致伤原因：交通意外伤14例、工作伤11例、生活伤11例。在一般资料方面，2组比较无明显差异(P>0.05)

2 方法：本次对照组患者采取常规护理方法，即在皮瓣移植修复手部创面术后，严格执行常规护理流程，处理好护理期间出现的问题。观察组患者则采取术后综合护理干预方法，包括：(1)术后心理护理。因受到疾病及手术的影响，易对患者带来消极心理症状，比如担心、害怕、焦虑等，所以需加强患者术后心理护理。在及时评估患者心理状态的基础上，对患者进行心理疏导，鼓励、安慰患者，或采取音乐疗法转移患者注意力；此外，指导患者家属多关心、呵护患者，增强患者对抗疾病的自信心。(2)术后体位护理。在手术治疗之后，为了使移植物受到压迫，避免其血供受到影响，并对移植物血管吻合部位扭曲及张力改变的发生得到有效预防，需指导患者行正确体位，通常取平卧位，将患者的患肢抬高10-20cm左右，或者使用薄枕垫在患者的患肢下，使血液回流得到有效促进，进而达到缓解下肢肿胀的作用。(3)术后皮瓣护理。每天对皮瓣的温度、颜色以及毛细血管充盈时间进行观察，手术后1天每间隔0.5-1小时观察1次；术后2天，每间隔1-2小时进行1次观察；待皮瓣血运正常之后，每间隔4-6小时进行1次观察，观察期间做好详细记录。同时，通过监测发现皮温比对侧位置(>2℃)低，需考虑是否为皮瓣血运差或危象问题，如果判定为这些问题，需使用罂粟碱30mg，行静脉推注，然后观察患者的反应；如果皮瓣呈青紫状态，代表静脉回流受到限制，如果苍白则代表动脉供血存在不足的情况；如果皮瓣表现为暗紫色，皮温降低1℃-2℃，也会有危象情况发生，需及时松解敷料，做好侧切口放血处理，使用小分子肝素0.4ml，行皮下注，同时使用低分子右旋糖酐500ml，行静脉滴注。此外，还有必要预防术后感染及压疮等并发症，合理使用抗生素，定期对患者进行翻身拍背，根据患者的恢复情况，进行手部功能康复训练，达到促进早期康复的作用。

3 评价标准：分析评价患者术后手指功能恢复效果，分为：(1)优：手指功能恢复正常，活动自如，无疼痛及活动限制[2]；(2)良：手指功能恢复较好，活动有轻微疼痛，但不受限；(3)差：手指功能恢复不理想，活动受限，疼痛明显；统计优良率。此外，比较2组术后并发症发生率情况，统计发生率(%)。

4 统计学分析：本次使用统计学软件SPSS21.0处理数据，计数数据用百分率(%)表示，并用x2检验；P<0.05，表示2组数据具备明显差异，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手指功能恢复效果比较：在手指功能恢复优良率方面，观察组为94.44%，与对照组的69.44%比较显著更高，2组数据差异具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手指功能恢复效果比较(n，%)

5.2 2组术后并发症发生率比较：观察组36例患者，术后发生疼痛1例、感染1例，并发症发生率为5.56%；对照组36例患者，术后发生疼痛5例、感染4例，并发症发生率为25.00%。在术后并发症发生率上，观察组明显低于对照组，2组数据差异具备统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在整形外科中，皮瓣移植修复手部创面应用广泛，此类皮瓣移植修复方法对受皮区生理功能及外形的修复有着非常重要的作用，能够促进患者生活质量的改善。与此同时，值得注意的是，对于皮瓣移植修复手部创面术患者，为了改善手术预后效果，还有必要配合有效的护理方法[3-4]。

在本次研究过程中，重点提到术后综合护理方法的应用，包括：术后心理护理、术后体位护理以及皮瓣护理等。结果显示，本次采取术后综合护理方法的观察组，在手指功能恢复优良率上高达94.44%，明显高于采取常规护理的对照组的69.44%；同时，观察组术后并发症发生率仅为5.56%，明显低于对照组的25.00%；从中可知，术后综合护理方法的应用具备可行性及有效性；这与相关学者的研究结果相一致[5]。此外，本人认为，在术后护理过程中，相关护理工作人员有必要注重自身护理技巧水平的提升，充分尊重患者，保护患者隐私，以礼貌、和蔼的态度对患者提供相应的护理服务，从而提高患者的护理满意度，进一步提高护理整体质量水平。

综上所述： 皮瓣移植修复手部创面术后，加强综合护理干预，有效促进患者手指功能的恢复，并降低术后并发症发生率；所以，具备推广及应用的价值。