DHS和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究

罗本泰

(单县中医医院骨科，山东 单县 274300)

股骨粗隆间骨折是一类高发的骨科疾病，属髋部骨折的常见类型，尤以老年人的发病率最高，其危害性较大，会影响到患者的日常活动，降低其生活质量[1-2]。老年股骨粗隆间骨折在临床中一般采取手术方式进行治疗，DHS和PFNA内固定术都是其常用术式，本次试验就这2种术式的应用效果进行比较。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象选自我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，总病例数为70例，所有病例均来自2018年3月-2019年3月，分组以随机抽签的方式进行，观察组、对照组各有35例。观察组有男性20例、女性15例；年龄最小60岁，最大79岁，平均年龄为(68.5±3.0)岁。对照组有男性22例、女性13例；年龄最小60岁，最大80岁，平均年龄为(68.9±3.2)岁。对2组患者以上资料的差异实施统计学分析，计算出P>0.05，试验可行。

2 方法：对照组采取DHS内固定术治疗，需指导患者进行相关术前检查，手术过程中保持仰卧体位或者平卧体位，实行麻醉处理后再进行穿刺，穿刺部位选择于股骨外侧。在麻醉成功后将患者患肢牵引到治疗床上，患肢保持内旋姿势，实行透视闭合复位。在做好手术切口后植入螺钉，并使用套筒钢板固定骨折部位，之后检查固定效果，安装尾钉后清洗、缝合伤口，给予术后康复指导。观察组采取PFNA内固定术治疗，给予腰硬联合麻醉或全身麻醉，取健侧卧位，并屈曲健侧髋关节，伸直患侧髋关节，手术切口作于患侧股骨大转子顶点上沿，长度在3cm左右，需将臀中肌充分暴露出来，之后对其进行钝性分离，必须充分显露出股骨大粗隆顶点，进钉点选择于股骨大粗隆顶点1/3位置，使用电刀切开骨膜。之后牵引患肢，确保其内收幅度在20°-30°之间，在所选进钉点开孔，并进行扩髓，扩髓需沿股骨长轴方向，在进行骨折牵引复位后插入导针，在导针的引导下插入髓内钉。最后需在C臂机的辅助下确定复位效果，如果复位效果不理想则需延长切口，并再次复位。在确认复位效果理想后将螺旋刀和锁定钉置入，并清洗、缝合伤口，给予术后康复指导。

3 观察指标：(1)就2组患者的手术情况(手术之前、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间)进行对比。(2)就2组患者髋关节功能恢复情况进行对比。采取Harris髋关节功能评分分析2组患者术后髋关节功能愈合情况，得分≤70分为差，得分在70-79分为中，得分在80-89分为良，得分≥90分为“优”，优良率=(优+良)/总例数×100%[3]。

4 统计学方法：试验数据以SPSS19.0软件进行处理，组间计数资料与计量资料的差异采取卡方(x2)检验和t检验得出，P<0.05时2组差异可见统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者手术情况相比：就手术情况而言，观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均大大缩短，术中出血量大大减少，且较之对照组差异明显(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者手术情况相比

5.2 2组患者髋关节功能恢复情况相比：观察组患者髋关节功能恢复优良率(94.3%)相比于对照组(77.1%)更高，2组相比P<0.05，详见表2。

表2 2组患者髋关节功能恢复情况相比(n，%)

讨 论

老年股骨粗隆间骨折多因车祸、摔倒等意外暴力事故引起，其危害极大，需尽早进行治疗[4]。手术疗法是治疗该类疾病的最有效方式，传统的DHS(动力髋螺钉)具有较好的疗效，不过该手术也存在明显的局限性，手术时间长，创伤性大，术后康复周期长，这一术式正逐渐被新型的PFNA(股骨近段抗旋螺内钉)取代，这是一类新型的术式，其创伤性小，安全性有保障，且操作更简单，疗效更佳，受到医患一致好评[5-6]。PFNA内固定术能以螺旋刀片取代近端拉力螺钉，有助于提升把持力，许多临床研究证实其对骨质的损伤是非常小的，而且还能抗剪切、抗旋转，在手术后无明显并发症，具有良好的应用效果[7]。本次试验结果显示，PFNA相比于DHS内固定术在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中更具优势，其手术时间、骨折愈合时间、住院时间更短，术中出血量更少，髋关节功能恢复情况更好，优良率达到94.3%，且组间差异明显(P<0.05)，张维[8]的研究结果与此雷同。

可见，PFNA内固定术在治疗老年股骨粗隆间骨折中具有显著疗效，此术式适宜在临床中推广应用。