补充性肠外营养治疗对重症病毒性脑炎患儿免疫水平及医院感染的影响观察

萨初然贵 高崇华

（赤峰市医院儿科 内蒙古 赤峰 024000）

营养支持是危重症患者综合治疗的重要内容，合理的营养干预不仅能够改善患者的免疫功能，还能够减少相关并发症发生。近年来，虽然临床上对儿科重症监护室（PICU）患儿的营养支持越来越重视，但患儿营养不良比例仍在25%～45%之间，完全肠内营养（TEN）无法完全满足患儿的蛋白质、能量需求，因此，一般建议对患儿采取补充性肠外营养（SPN）治疗。本文将对重症病毒性脑炎（SVE）患儿应用SPN 治疗，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2020 年1 月在我院治疗的108 例SVE 患儿。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组54 例，男性34例，女性20 例，年龄12 ～81 个月，平均（43.93±7.94）个月，平均体重（14.80±1.89）kg。对照组54 例，男性33 例，女性21 例，年龄11 ～79 个月，平均（44.03±7.88）个月，平均体重（14.91±1.93）kg。两组一般资料无显著差异（P ＞0.05）。纳入标准：（1）确诊为病毒性脑炎；（2）营养风险筛查（NRS）在3 分以上；（3）免疫系统正常；（4）临床资料完整，家属对本次研究知情同意，经伦理委员会审批。排除标准：（1）入住PICU 前已接受过肠内或肠外营养支持患儿；（2）转出PICU 48h后确诊医院感染患儿；（3）住院时间不足14d 患儿。

1.2 方法

所有患儿均进行鼻胃管插管，对照组患儿进行肠内营养，液体总量10 ～20 mL·kg-1·d-1，最大量＜1500mL/d，根据患儿年龄，分4 ～8 次注入。观察组患儿在此基础上，联合SPN 治疗，通过中心静脉、外周静脉置管，注入营养液，营养液现配现用，加入葡萄糖、脂类、氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等，输注速度≤50 ml/h，使用微量注射泵，均匀输注20 ～24h。

1.3 评价标准

（1）对比两组患儿的相关临床治疗指标，包括机械通气率、机械通气时间、PICU 住院时间、病死率。（2）分别于治疗前、治疗14d 评价两组患儿的免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD19+。（3）对比两组患儿医院感染发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 相关临床治疗指标对比

两组患儿的机械通气率、病死率无显著差异（P ＞0.05）；观察组患儿的机械通气时间、PICU 住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿相关临床治疗指标对比

2.2 免疫功能对比

治疗前，两组患者的CD3+、CD4+、CD19+水平无显著差异；治疗后，观察组患儿的CD4+、CD19+水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能对比（±s）

表2 两组患儿免疫功能对比（±s）

与对照组对比：aP ＜0.05；

2.3 医院感染情况对比

观察组患儿医院感染发生率为29.63%，对照组为12.96%，差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患儿医院感染情况对比[n(%)]

3.讨论

充足的营养支持是危重症病人病情管理中的重要内容，国外多项营养指南均明确指出，对胃肠功能正常的患者，应尽早开始肠内营养。但研究发现，单独肠内营养可能无法保障充足的能量、蛋白质摄入，可能增强相关并发症风险，因此，一般建议在肠内营养支持基础上，给予合理的SPN，确保能量、蛋白质供应，预防相关并发症发生。SVE 是PICU 常见的危重症，患儿属于机体高代谢状态，能量消耗较大，肠内营养往往无法完全满足其能量需求，患儿营养不良风险较高。因此，有学者建议，可对患儿采取SPN 治疗，满足患儿能量需求，改善其营养状况。同时，有报道显示，对患儿采取SPN 治疗后，患儿营养指标水平显著提高，且机械通气时间、PICU 住院时间明显缩短，表明应用SPN 治疗不仅能够确保患儿获得充足的营养物质，还能够提高临床治疗效果，缩短其康复时间[1]。在本次研究中，两组患儿的机械通气率、病死率无显著差异（P ＞0.05）；观察组患儿的机械通气时间、PICU 住院时间明显短于对照组（P ＜0.05），也证实了SPN 治疗可缩短患儿病程，与以往报道相符。

分析病毒性脑炎患儿脑损伤的机制，发现免疫介导的炎性损伤发挥了重要作用，患儿病毒性脑炎患儿的CD3+、CD4+、CD19+等指标均受到抑制，免疫功能受损[2]。在本次研究中，治疗后，观察组患儿的CD4+、CD19+水平均显著高于对照组（P ＜0.05），提示应用SPN 治疗后可更好地改善患儿免疫功能，促进其病情转归。CD4+参与了Th 细胞的T 淋巴细胞受体识别抗原的信号转导，治疗后患儿CD4+水平提高，表明SPN 可改善患儿的T 淋巴细胞免疫，调节肠道免疫功能。以往有报道显示，与单独肠内营养相比，联合SPN 可降低危重症患者院内病死率，推测其与增强患者机体免疫力、减少消化道不良反应发生有关。腹胀、腹痛、腹泻、再喂养综合征、恶心呕吐是常见的消化道不良反应，其中，腹泻最为常见。早期肠内营养虽然能够为机体提供营养物质[3]，但容易出现喂养不足的情况，导致机体处于高分解代谢、负氮平衡状态，降低其胃肠道黏膜免疫功能。而使用SPN 后，一方面可补充摄入不足的营养物质，另一方面可补充脂肪酸、氨基酸等营养素，从而减少消化道不良反应，提高其免疫功能。

应注意的是，在本次研究中，观察组患儿医院感染发生率为29.63%，对照组为12.96%，差异显著（P ＜0.05），提示SPN 治疗虽然能够恢复患儿的免疫功能，提高治疗效果，但可能导致医院感染风险增加，尤其是导管相关性血行感染、呼吸系统感染，两者发生率最高，推断可能与患儿食管下端括约肌压力下降、胃食管反流率增加、延迟排空以及SPN 治疗有关。因此，在治疗时，应采取恰当的防治措施，尤其应注意预防导管相关性血行感染[4-5]。

综上所述，对SVE 患儿应用SPN 治疗可更好地改善患儿免疫功能，缩短机械通气及PICU 住院时间，但也会增加医院感染风险，应提高重视程度。