足月妊娠羊水过少相关因素及对妊娠结局的影响分析

丁文 孙琴（通讯作者）

（西藏自治区人民医院 西藏 拉萨 850000）

羊水是母体怀孕时子宫羊膜腔中所产生的液体，它在胎儿的生长和发育过程中起到的作用至关重要，也是正常女性妊娠过程中必不可少的一项生理因素。目前随着围生医学的不断发展，在妊娠期间羊水检查也成为孕前检测的一项重要内容，这其中部分妊娠女性会存在羊水过少的现象，而此现象也是预兆着胎儿发生危险信号[1]。但是就目前而言，关于足月妊娠羊水过少与妊娠结局间的研究相对较少，因此本文将对其展开深入探索，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月我院妇产科75 例足月妊娠羊水过少患者为研究组，另外将75 例健康者设置为对照组。研究组年龄24 ～36 岁，平均（29.31±1.42）岁，产次1 ～2 次，平均（1.14±0.35）次；对照组年龄区间为23～35岁，平均（29.42±0.34）岁，产次1 ～2 次，平均（1.23±0.41）次。两组一般资料比较，无显著差异（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者在分娩前七天实施彩超检测，并测量羊水指数，羊水过少的标准为≤5cm，5 ～8cm 则为羊水偏少。而根据每个产妇的羊水缺少程度，给出不同的干预措施。例如对于较轻的产妇可以使用催产素进行引产；但是对于重度羊水过少者，需要实施紧急剖宫产，确保母婴双方生命安全。

1.3 观察指标

对比两组的妊娠结局。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组羊水污染对比

研究组羊水清和羊水Ⅲ度与对照组比较，差异显著（P ＜0.05）；羊水Ⅰ度、和羊水Ⅱ度对比，无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组羊水污染对比[n(%)]

2.2 两组分娩方式对比

研究组的自然分娩率低于对照组，剖宫产率则高于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式对比[n(%)]

2.3 两组并发症发生率对比

对比两组的并发症发生率，对照组窒息、吸入性肺炎、胎儿窘迫、畸形均高于对照组，其中窒息、吸入性肺炎、胎儿窘迫比较，差异显著（P ＜0.05）；畸形对比无显著差异（P ＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

女性在妊娠期间，子宫羊膜腔会产生一种液体，该液体便为羊水，在整个妊娠期内，羊水的重要性不可替代，它是维持胎儿生命必不可少的一种成分，但是不同的妊娠女性中，羊水来源以及容量也有着不同的差异性；同时，在妊娠的不同阶段也存在明显不同[2]。一般在早期妊娠期间，羊水的形成主要是由于母体的血浆通过胎膜进入羊膜腔后形成透析液；而在妊娠中晚期时，羊水的主要成分为胎儿尿液，当羊水在不断的生成过程中会逐渐被吸收，因此在整个妊娠过程中，它会维持一种相对平衡的状态，对于胎儿的生长和发育起到的帮助极大，所以一旦这状态失衡，则会对胎儿发育造成危害，其中羊水过少便是导致这失衡的一项重要因素。一般在妊娠期间如果发生羊水异常，最常见的结局为危及胎儿健康安全；而在各种羊水异常的因素中，实际上羊水过少的情况最为常见，也是诱发危险的一项最重要因素。据大量的相关研究统计表明，其发生率为0.5%～5%，不过具体导致羊水过少的因素较多，例如胎儿、胎盘、产妇等，均有可能对羊水含量造成影响。而不同因素所引起的羊水过少程度不同，同时在各阶段的表现也不同。例如在妊娠晚期时，出现羊水过少的因素常常是由产妇胎盘功能衰退所导致；而在早期和中期时，影响羊水过少的因素通常是由胎儿自身因素所致，这其中包括胎儿畸形。所以在晚期时出现羊水过少则可以首先排除胎儿畸形异常。这在此次研究中也可以观察得出，两组胎儿畸形的发生率无明显统计学差异，另外还有研究表明，胎儿性别和羊水过少之间也有一定关联性，一般女性胎儿的羊水量相较于男性胎儿更多，这主要是因为女性胎儿胎盘大于男性胎儿，因此胎盘血流量相对较多，同时胎儿的尿液也会随之增加，致使女性胎儿羊水量相对较大。另外，女性胎儿的脐静脉的瘦索浓度大于男性胎儿，因此羊水量较大；反之，男性胎儿则出现羊水过少的症状[3]。另外，妊娠产妇如果胎盘过于成熟和老化，在处于子痫前期的产妇可能存在胎盘血流障碍，甚至导致胎儿严重脱水，或者羊水量较少。

羊水过少在妊娠期和分娩期会造成母婴双方发生异常，据大量的临床研究表明，羊水过少的产妇出现胎儿异常的几率为羊水正常者的四倍，同时也会引起诸多孕妇并发症，所以这一因素也是胎儿危险的一项重要信号。在临床中对于妊娠足月且羊水较少的产妇应当尽快终止妊娠，在产前实施彩超检查，羊水含量已成为目前孕期监测中的一项重要手段。在此次研究中，对所有产妇的羊水实施彩超进行孕期检测，根据观测出的羊水量来区分羊水程度。而在观察羊水过少组的分娩方式时发现，异常情况均高于羊水正常组；由此也可以看出，羊水过少和妊娠结局之间的关系十分密切。一般认为羊水量过少会导致胎儿脐带由于缺乏羊水缓冲而受到压迫，这也是诱发胎儿缺氧的一项重要因素[4]。另外，羊水过少胎儿的肛门括约肌松弛，胎粪的排出量也会明显增加，导致大量的胎粪留置在子宫内，无法被羊水稀释，这在无形中增加了羊水污染的程度，致使胎儿窘迫和吸入性肺炎的发生率也在无形中攀升，这在此次研究中也可以体现。而在选择彩超检测时，由于可以较为准确地观测出羊水异常状况，同时也能评价胎儿在子宫内的发育情况，这一检测方式具有无创经济的优势，也是当前优生优育的重要检查手段。由此可以看出，羊水过少孕妇的危险较大，所以对于此类产妇，应当加强临床中的产前监测，而在监测过程中如果发现胎儿畸形者，需要及早终止妊娠；若胎儿发育正常且为妊娠足月者，应当及早进行引产[5]。若引产过程中，产妇在短时期内无法顺产，应当考虑剖宫分娩，这在很大程度上能够降低各类并发症的发生，保障母婴双方安全。此次研究中也可以看出，研究组羊水清36 例，羊水Ⅰ度6 例，羊水Ⅱ度7例，羊水Ⅲ度25 例；对照组羊水清63 例，羊水Ⅰ度7 例，羊水Ⅱ度3 例，羊水Ⅲ度5 例。研究组羊水清和羊水Ⅲ度与对照组比较差异显著（P ＜0.05）；羊水Ⅰ度、和羊水Ⅱ度对比无显著差异（P ＜0.05）。对比两组孕妇的分娩方式，研究组阴道分娩16例，选择性剖宫产22 例，紧急剖宫产10 例，中转剖宫产30 例，对照组阴道分娩40 例，选择性剖宫产24 例，紧急剖宫产36 例，中转剖宫产2 例。研究组的自然分娩率低于对照组，剖宫产率高于对照组，差异显著（P ＜0.05）。对比两组的并发症发生率，研究组窒息36 例，吸入性肺炎9 例，胎儿窘迫53 例，畸形2 例，对照组窒息7 例，吸入性肺炎2 例，胎儿窘迫15 例，畸形0 例。研究组低于对照组，差异显著（P ＜0.05）；畸形对比无显著差异（P ＞0.05）。

综上，足月妊娠羊水过少会影响产妇的分娩方式，另外也会导致产妇的并发症高发，因此必须予以早期诊断，尽量及早进行干预。