宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的应用及对宫腔粘连发生率的影响

邹丹 武艳玲 刘君艳

（深圳市南山区蛇口人民医院妇科 广东 深圳 518000）

子宫内膜息肉(EP）是突出于宫腔的多个或单个肿物，因子宫内膜基底层过度增生造成，临床症状表现为经期延长、月经量过多、阴道不规则流血等，可能造成不孕症的出现。此病多发于 35 岁以上女性，发病率为24%～26%[1]，临床主张尽早行手术切除治疗，当前发病因素尚不明确。而息肉钳除或刮除术，是传统EP 的治疗方式，但是通常术后复发率高，准确性较差[2]。在宫腔镜直视下，随着微创外科技术发展实施 EP 切除，具有微创、术后恢复快、准确的特点，是临床上常用的手段。此次研究通过对2018 年6 月—2019 年6 月我院收治100 例子宫内膜息肉患者，采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的100 例子宫内膜息肉患者，分为观察组及对照组各50 例。应用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的是观察组，单纯应用宫腔镜后定位诊刮术的是对照组。比较分析临床疗效、各项指标情况、宫腔粘连发生率。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究者。纳入标准：符合子宫内膜息肉诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。其中观察组年龄为35 ～58 岁，平均（46.2±2.1）岁，均为女性，病程4 个月～3 年，平均（1.2±0.1）年；对照组年龄为36 ～58 岁，平均（46.8±2.3）岁，均为女性，病程4 个月～3 年，平均（1.3±0.2）年。对比一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯应用宫腔镜后定位诊刮术。在术前全面检查患者各项指标，手术时在宫腔引导下找准子宫内膜息肉位置，基于宫腔镜的引导下，经刮匙将息肉全部刮除，刮除干净息肉，之后结束手术。

1.2.2 观察组 应用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。术前行常规检查，控制实施时间为月经完全结束后3 ～7d，术前禁止饮水、进食，保证无手术禁忌。对宫颈闭合较紧者，在阴道后穹隆位置处，在手术实施前12h，放置米索前列醇片（规格：0.2mg×3片）400μg 的剂量。手术麻醉后，常规消毒外阴及阴道等部位，取膀胱截石位，明确具体位置和子宫大小。选择德国的STORZ 为宫腔镜品牌，控制13 ～15kPa 为宫腔压力，膨宫液则选择等离子电切液，设置电凝功率、电切功率，保持液体流速为150 ml/min 左右。同时选择扩宫棒在手术操作中，适当扩张患者的宫颈部位，把宫腔镜放置到宫颈处，探查子宫腔内息肉大小、数量和具体部位等，选择常规方式切除息肉。另外，针对无生育需求者，应当保证把切除部位深入到子宫肌层，在切除息肉的过程中，降低疾病复发率，提升切除效果。相应的术后完全保留患者尿管，避免出现子宫穿孔等症状，3 个月后对有无月经和内膜息肉复发情况进行复查。

1.3 观察指标

比较分析临床疗效、各项指标情况、宫腔粘连发生率。临床疗效判定标准[3]：无效：术后复查月经未改善，内膜息肉复发，宫腔粘连、子宫穿孔等并发症较严重；有效：术后复查发现宫腔粘连、子宫穿孔等并发症较为轻微，月经情况基本恢复正常；显效：未发现宫腔粘连、子宫穿孔等并发症，月经情况恢复正常，复查无内膜息肉复发。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。各项指标[4]：包含术中出血量、手术时间和住院时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

相较于对照组38 例（76.00%），观察组的临床治疗总有效率为48 例（96.00%）更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组术中出血量、手术时间和住院时间比较

相较于对照组，观察组的术中出血量较少，手术时间和住院时间均较短，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间和住院时间比较（±s）

表2 两组术中出血量、手术时间和住院时间比较（±s）

2.3 两组宫腔粘连发生率比较

相较于对照组10 例（20.00%），观察组的宫腔粘连发生率为1 例（2.00%）较低，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组宫腔粘连发生率比较

3.讨论

在临床妇科中，子宫内膜息肉是常见宫腔占位疾病，极少患者病情会恶化，通常为良性病变。此病会造成患者不孕症的出现，以及子宫发生异常出血，因此需选择及时有效的措施应对[5]。各年龄层次人群均可见子宫内膜息肉的症状，其中进一步恶化的几率更大的是处于围绝经期的妇女。子宫内膜诊刮术是子宫内膜息肉传统方式，但是存在较大的漏刮率，无法对病灶进行直视定位，会增加术后复发的可能[6]。当前子宫内膜息肉的治疗，随着临床微创技术的广泛应用，开始选择宫腔镜子宫内膜息肉切除术，能够弥补诊刮术存在不足，提高了治疗有效性。但是会伴随月经紊乱、腹痛等不良反应，易在术后引起宫腔粘连，不及时采取措施将出现胎盘异常、不孕等情况，造成子宫内壁发生粘连，对患者的生命质量产生严重影响[7]。此次研究中，相较于对照组38 例（76.00%），观察组的临床治疗总有效率为48 例（96.00%）更高；相较于对照组，观察组的术中出血量较少，手术时间和住院时间均较短；相较于对照组10 例（20.00%），观察组的宫腔粘连发生率为1 例（2.00%）较低，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，针对子宫内膜息肉患者，采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，可降低宫腔粘连发生率，取得极佳的临床疗效，降低手术、住院时间，术中出血量，安全有效，加快患者康复速度，具有临床应用价值。