Roux-en-Y 吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果观察

钱正海 黄维贤 吴建忠

（苏州市第九人民医院胃肠外科 江苏 苏州 215200）

胃癌为临床常见病、多发病。绝大部分患者需要接受远端胃大部分切除术治疗疾病。在进行完毕此类手术之后，对受试者实施Billroth-I 或者Billroth-Ⅱ术式消化道重建已经历百余年历史。迄今为止，其仍旧为一类十分普遍的手术类型[1]。但值得说明的是，在以往因为过分强调胃癌病患的生存时间，因此针对于上述两类手术方法的不足并没有过多探讨。和以往相比，当前临床更为注重胃癌患者术后生存期延长的同时提升患者术后生活品质。基于此，针对于消化道重建方法的研究也被诸多学者广泛关注。有文献表明，针对于接受完毕远端胃癌根治术式的患者来讲利用Roux-en-Y 吻合术式完成消化道重建，能够取得满意成效。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，选择2016 年1 月—2019 年12 月我院收治的62 例胃癌患者为研究对象。对上述命题的公允性进行全面分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2019 年12 月本院收治的62 例胃癌患者为研究对象，所有受试者均接受远端胃大部分切除术。在手术之后均取得了肿瘤学根治成果。患者的随访资料完整。胃癌分期依照《日本胃癌处理规约》中的TNM 分期标准，完成具体分期工作。按照消化道重建方式不同，将其分为Roux-en-Y 手术组（RY 组）32 例以及Billroth-Ⅱ手术组（B Ⅱ组）30 例。在此其中RY 组男性22 例，女性10 例，分化程度：中高级13例，未分化-低级19 例，pTNM 分期情况为：Ⅱa 3 例，Ⅱb 6 例，Ⅲa 6 例，Ⅲb 17 例。Borrmannn 分型情况为：Ⅰ型4例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型 20 例，Ⅳ型2 例。B Ⅱ组男性19 例，女性11 例，分化程度：中高级10 例，未分化-低级20 例，pTNM 分期情况为：Ⅱa 2 例，Ⅱb 5 例，Ⅲa 5 例，Ⅲb 18例。Borrmannn 分型情况为：Ⅰ型 3 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型6 例。经对比，两组受试者基线资料无显著差异，P ＞0.05.本实验通过我院医学伦理委员会审查，批准执行，符合《赫尔辛基宣言》要求，受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

所有受试者均依照有关规定，为其开展D2 淋巴结清扫手术和胃大部切除术。Billroth-Ⅱ手术方法具体为：有效关闭患者的十二指肠残端，择取屈氏韧带以远10 ～15cm 位置空肠和残胃壁，用闭合器完成吻合术。Roux-en-Y 手术方法为：有效关闭受试者十二指肠残端，择取屈氏韧带以远10 ～15cm 位置离断空肠，有效吻合残胃与空肠。并在该吻合口下方45 ～60cm 位置空肠和空肠近侧端开展“Y”型端侧吻合手术。

1.3 观察指标

（1）全面记录并观察患者手术后半年胃镜检查结果对比详情。具体观察指标为残胃炎以及反流性食管炎发生率。

（2）分析两组受试者术后并发症发生率情况。具体包含吻合口瘘、残胃无力以及Roux 潴留综合征（RSS）发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组受试者术后半年胃镜检查结果对比详情

与B Ⅱ组相比，RY 组患者手术后半年发生反流性食管炎以及残胃炎的发生率更低（P ＜0.05），见表1。

表1 两组受试者术后半年胃镜检查结果对比详情[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生情况

B Ⅱ组术后并发症发生率为16.67%，I 组并发症发生率为12.50%。两组受试者的并发症发生率无显著差异（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

当前我国胃癌疾病的发生概率较之前有所上升。针对于此类疾病，尽早为患者开展手术治疗，可改善病患的生存质量，延长其生存时间。当前我国医学技术进展迅速。在现如今精准外科以及微创发展要求之下，正式提出针对于接受远端胃癌根治术治疗疾病的患者全面保留其胃肠功能减少相关并发症发生概率。以此为基础，针对于远端胃癌术后消化道重建，学术界也有了新的认识。临床以往针对于接受完毕远端胃癌根治术的患者来讲，一般利用Billroth-Ⅰ或者Billroth-Ⅱ吻合术进行治疗[2]。虽说能够取得一定效果，但该门类术式术后并发症发生率较高，因此存在一定弊端。

Billroth-Ⅰ手术方法简单，并且吻合之后接近于患者的生理状态。于早期胃癌治疗中能够取得一定成果。但值得说明的是，中国人往往防癌意识不佳，缺少体检意识。因此早期癌症患者较少。很多患者属于进展期胃癌。在对患者开展手术，为了取得根治肿瘤的成效，其残胃往往所剩不多。勉强实施该项手术，非常容易引发吻合口张力水平过高、吻合困难的不良现象。所以说，近几年来本院实施Billroth-Ⅰ手术的患者较少。与之相比，Billroth-Ⅱ术式并不会对肿瘤学根治效果造成影响，并且操作较为简单。现已成为了基层医院常用的手术方法。但患者在完成胃切除术之后残胃失去原有幽门以及神经支配，引发胃排空延迟。胆汁就此流入到胃部，造成反流性食管炎以及残胃炎发生率加大。

Roux-en-Y 吻合术为远端胃癌根治术和全胃切除术后消化道重建的重要方法。利用此法可在根本上减少患者术后倾倒综合征以及胃食管反流并发症的发生概率。Roux-en-Y 空肠吻合术具体特点为简单、易行，不会增加术中出血量和手术难度。除却手术时间稍长以外，并不需要考虑诸如十二指肠韧带偏移详情、结肠前亦或者是结肠后吻合等等问题。在对受试者开展双肠端侧吻合过程中，必须注意以下2 点：（1）保证吻合口距离在40cm 以上，其能够取得防止胰液返流以及胆汁反流的效用。（2）将双空肠段并列排放，对浆肌层加以缝合，固定长度大约为10cm。利用此法可以达到同向、消灭双空肠吻合间夹角的效果。令手术后抗反流的成效更佳[3]。

良好的消化道重建必须满足下述要点，即：并发症发生率低、方便推广、术式简单、出现并发症后容易处理、具备良好的消化吸收功能和食物储存能力、方便患者机体维持营养吸收。病患术后拥有良好的生活质量。按照此项标准对受试者实施Roux-en-Y 吻合术完成消化道重建，几乎满足了所有要求。在本组内，针对于32 例接受完毕远端胃癌根治术的患者开展了Roux-en-Y 吻合消化道重建术，取得了满意成效。该法简单易行，不会额外增加手术难度水平。另外也没有增加术中出血量，无围手术期死亡案例。病患手术后恢复情况良好，不存在诸如倾倒综合征、输入襻空肠梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口瘘等并发症。另外，也可以在最大程度上切除受试者的远端胃，确保其取得R0 切除成果[4]。且因为实施完毕该项手术以后存在残胃,继而解决了食物贮存功能的问题。完成手术后半年，多数患者可进食接近于正常水平的食物、食欲良好。且进行完毕Roux-en-Y 吻合术以后，因为吻合口相距在40cm 以下，同时开展了肠肠同相吻合，继而避免了胰液和胆汁反流现象发生。

本组实验研究结果表明：相较于B Ⅱ组，RY 组受试者术后半年发生残胃炎以及反流性食管炎的率显著更低（P ＜0.05）。而从两组的术后并发症发生率来看，差异无统计学意义（P ＞0.05）。这也在根本上表明了此法能够取得满意的临床治疗成效，并且也不会额外增加患者术后并发症发生率。

虽然说Roux-en-Y 吻合术方法优点较多，但也存在一定局限性。最明显在于患者术后发生RSS。相关报道表明，患者在完成Roux-en-Y 吻合术之后，有33%的概率可能出现RSS[5]。在本组内患者出现RSS 发生率较低，很可能和样本量偏小有关。

综上所述，针对于接受远端胃癌根治术治疗疾病的患者来讲，术后为其开展Roux-en-Y 吻合术，能够有效预防残胃炎与反流性食管炎发生，其有助于提升患者的生活品质，值得应用。