基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考

黄伟

摘要：目的：分析基层医疗机构药事管理与合理用药现状，提出改进对策。方法：抽取2017年1月～6月部分处方，逐一进行点评。从不良反应记录、临床药师处方参与情况。结果：抽检了800份处方，其中基本合理51.5%，有较大的问题处方5.3%，主要问题包括维生素类药物无适应症、缺乏患者的病案资料存在禁忌症、不合理的联合用药、剂量过大、疗程过长、效价比不佳品种、剂型与给药途径问题。抗生素处方不合理率34.69%（102/294）质子泵抑制剂不合理应用65.6%（82/125）糖皮质激素不合理应用33.87%（21/62）。药事管理问题主要为填写不良反应卡、网络上报时，存在许多不合规范的报告，出现率约为5%～10%，药师处方参与率不足，服务中心开展药学相关培训活动较少。50名患者表示，在取药时，对药师的服务满意率为68%，药历信息通报、用药标准制定方面也比较滞后，推出的标准或更新的信息较少。结论：基层医疗机构药事管理与合理用药有许多问题亟待改进，需要加强药师队伍、药师工作制度建设。

关键词：社区卫生服务中心;药事管理;合理用药

【中图分类号】 R453    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

基层医院特别是社区卫生服务中心，是我国城市公共卫生服务的主要承担者、执行者，绝大多数的社区居民都有到社区卫生服务中心就诊的经历，近年来我国大力建设地区转诊制度，社区卫生服务中心的医疗服务管理水平有了很大的提高，但距离现代医院标准仍有较长的一段路要走，其中不合理用药问题、药事管理问题尤为突出。本次研究尝试进行单中心研究，分析社区卫生服务中心药事管理情况、合理用药现状。

1资料及方法

1.1  一般资料

该社区卫生服务中心，每年门诊接待患者在5000～6000人次，住院患者在500～600人次，主要这对各类慢性疾病发作、儿科病、妇科病，门诊提供健康体检、血压与血糖检测等基本的卫生服务。

1.2  方法

1.2.1 合理用药分析

主要针对处方，抽取2017年1月～6月部分处方，逐一进行点评。主要从适应症、剂量、疗程、给药途径等方面考虑。同时重点考察医院抗生素、质子泵抑制剂、维生素类药物的使用情况。

1.2.2 药事管理现状分析

主要从不良反应记录、临床药师处方参与情况、患者咨询等角度进行评价。访谈5名医师、10名护士，就药师对自身工作的支持情况进行评价，主要从参与、咨询反馈是否及时等方面评价。同时在2月随机对50名患者进行访谈，就取药时药师药学服务情况进行调查，主要包括医嘱内容是否满意、用药注意事项、联合用药禁忌等。

2  结果

2.1 处方合理用药评价

抽检了800份处方，其中基本合理412例（51.5%）有问题处方388例（其中有较大的问题处方42例），较大的问题主要集中在维生素类药物无适应症、缺乏患者的病案资料存在禁忌症、不合理的联合用药等。其他问题包括剂量过大35例、疗程过长53例、效价比不佳品种116例、剂型与给药途径问题32例。抗生素处方不合理率34.69%（102/294）质子泵抑制剂不合理应用65.6%（82/125）糖皮质激素不合理应用33.87%（21/62）。

2.2 药事管理情况

社区卫生服务中心，建立了基本的不良反应监测体系，对于院内发生的不良反应，能够及时的上报，但是在填写不良反应卡、网络上报时，存在许多不合规范的报告，出现率约为5%～10%。药师处方参与率较低，特别是在门诊参与率不足10%，在住院处方中参与率相对较高可达到50%。几乎所有的医生护士较少参加过院内的药学知识技能培训，服务中心开展相关活动较少。访谈的15名医护人员标识，在进行咨询时，药师能够提出合理的建议，但建议可能与自己所想要了解的知识相悖。访谈的50名患者表示，在取药时，对药师的服务满意率为68%，不满意主要集中在医嘱太过简单，特别是用药与饮食、与其他药物联合应用的安全性等知识较少。在药历信息通报、用药标准制定方面也比较滞后，推出的标准或更新的信息较少。

3  讨论

3.1 药师与合理用药存在的问题

当前，社区卫生服务中心的药事管理以及合理用药存在问题主要体现在：①药物特别是常用药物合理应用的细节问题较多。如维生素類药物的不合理应用、无适应症，常将维生素类药物作为疲劳综合征、不明原因疾病的治疗，维生素并不是安慰剂[1]。对于抗生素近年来合理应用水平明显提高，但在实践应用过程中仍存在许多细节问题，如在儿科家长们开始拒绝使用抗生素，医院往往也会妥协，可能影响到抗生素的应用。对于质子泵抑制剂主要为老年人消化不良等症治疗，但往往存在疗程过长问题，质子泵抑制剂长期应用可能引起骨质疏松等副作用反应，同时老年人消化不良的病因较复杂，并不能单纯的采用抑酸药物[2]。对于糖皮质激素，主要用于皮肤疾病的治疗，也容易存在疗程过长、过短问题，在部分疾病治疗中存在用药过于谨慎问题，许多皮肤病容易复发，需要坚持减量治疗、巩固治疗，在控制总剂量的基础上，延长疗程。②药事管理问题，问题较多，包括药事管理问题主要为填写不良反应卡、网络上报时，存在许多不合规范的报告，药师处方参与率不足，服务中心开展药学相关培训活动较少等。

3.2 改进对策

需要抓住重点，特别重视药师队伍的建设，建设一支高素质的药师队伍，努力推进药事管理制度建设，建立完善处方点评、临床药师、不良反应监测以及报告质量管理、积极开展培训工作、加强与门诊以及住院部的联系、重视药历信息的更新等。同时针对常见的药物使用问题，需要给予足够的关注，积极制定合理用药的标准，对于出现问题较频繁的医师，需要及时督促，严格要求。药房窗口需要加强药学服务，提高医嘱水平，做好与慢性病管理医护人员的配合，帮助制定个体化用药方案[3]。

参考文献：

[1]张晓丽，王英梅，肖婵华，等.家庭环境因素干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2013，15（6）：503-504.

[2]单小红.质子泵抑制剂的应用及其影响因素[J].临床合理用药，2014，7（11）：93-95.

[3]季爱民.新医改形势下医院药学学科的职能转变[J].中国医院药学杂志，2013，33（21）：1805-1807.