脑部CT在难治性精神分裂症患者中的应用价值

2021-01-11诸绍锋程祖胜戚洪阳凌迎春

中国现代医生 2021年29期

关键词：性格特征脑萎缩

诸绍锋程祖胜戚洪阳凌迎春

[關键词] 脑部CT;难治性分裂症;脑萎缩;性格特征;影响特征

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）29-0122-04

The application value of cerebral CT in patients with treatment-resistant schizophrenia

ZHU Shaofeng1 CHENG Zusheng1 QI Hongyang1 LING Yingchun2

1.Department of Radiology， Shaoxing 7th People′s Hospital， Zhejiang， Shaoxing 312000， China; 2.Department of Laboratory， Shaoxing 7th People′s Hospital， Zhejiang， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of cerebral computed-tomography （CT） in patients with treatment-resistant schizophrenia（TRS）. Methods The clinical data of 184 schizophrenic patients included in Shaoxing 7th People′s Hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. 92 patients with TRS were divided into the observation group and 92 patients with general schizophrenia were divided into the control group.Cerebral CT examination was carried out on all patients，and the CT examination results，CT imaging features， clinical features of and the relationship between clinical features and cerebral atrophy in both groups were analyzed. Results ①46 cases （56.52%） were diagnosed with cerebral atrophy in the observation group and 3 cases （3.26%） were diagnosed with cerebral atrophy in the control group，with significant differences in data comparison between the two groups （χ2=51.430）. ②Analysis of CT imaging features showed that the incidence of lateral ventricular abnormalities， cortical abnormalities，medullary abnormalities，cerebral atrophy，and the detection rate of pseudocele were respectively 3.26%， 13.04%， 14.13%， 3.26%， and 22.83% in the observation group，and those in the control group were 14.13%， 38.04%， 35.87%，56.52%，and 56.52%， respectively， with statistically significant differences between the two groups （t=6.845， 5.717， 11.594， 51.430， 21.822， respectively）. The pseudocele was the highest detected in CT imaging of the two groups.③Clinical features of the two groups were analyzed by using the Minnesota Multiphasic Personality Inventory （MMPI score）， and the scores of social introversion， psychasthenia， schizophrenia， hypomania， intolerance， pathological personality， hysteria， depression，and hypochondriasis in the observation group were respectively （60.31±1.52， 61.32±2.02， 63.57±2.25， 63.68±3.58， 60.44±1.62， 61.58±1.78， 62.87±1.46， 62.47±1.17， 60.74±1.85）points， and those in the control group were respectively （52.84±1.03， 57.11±2.48， 60.35±3.25， 55.09±1.67， 57.71±2.56， 56.34±2.91， 60.38±2.85， 59.34±0.85， 53.38±1.15）points， with significant differences in data comparison between the two groups （t=39.023， 12.625， 7.813， 20.857， 8.643， 14.734， 7.458， 20.760， 32.408， respectively）.④40 patients with cerebral atrophy in the observation group had a schizoid personality， and 3 patients with cerebral atrophy in the control group had a schizoid personality. Conclusion Most patients with TRS are accompanied by cerebral atrophy， with significant clinical features on cerebral CT. People with schizoid personality are more likely to suffer from TRS.

[Key words] Cerebral computed-tomography;Treatment-resistant schizophrenia; Cerebral atrophy;Personality traits;Imaging features

根据世界卫生组织的统计[1]，精神分裂症（Schizo-phrenia）占全球精神疾病总负担的2.8%。而我国在进行疾病负担问题的研讨会上表示，精神疾病已经成为疾病负担的首位，精神分裂症又是其中的第一位[2]。目前，该疾病的终生患病率仍然存在上升趋势。精神分裂症是一种思维和情感均出现障碍的疾病，临床症状多变，且临床诊断也尚无明确的方法。难治性精神分裂症主要是指长期药物治疗效果不佳的患者，该类患者病程时间长、疾病痊愈率极低，难以体现治疗效果，复发率居高不下[3]。难治性精神分裂症患者的脑部可能存在器质性改变，且有学者的研究显示精神分裂症的诊断与人脑部透明隔腔相关[4]。鉴于此，研究采用脑部CT分对难治性精神分裂症进行诊断并分析其影像学特征，探究疾病进程与脑组织之间的关系，为临床难治性精神分裂症患者的诊断、治疗提供研究和数据支持，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绍兴市第七人民医院2019年1月至2020年6月纳入的184例精神分裂症患者开展回顾性研究，将其中92例难治性精神分裂症患者作为观察组研究对象，剩余92例普通精神分裂症患者作为对照组研究对象。纳入标准：①普通精神分裂症符合文献4中的诊断标准[5];难治性精神分裂症符合以下定义：过去5年至少使用2种及以上不同化学结构、剂量疗程相当的精神病药物治疗无明显改善，且发病期间均进行积极、科学的治疗无好转甚至恶化;②家属对研究知情并同意参加研究。排除标准：①脑器质性疾病与脑外伤所致精神障碍者;②60岁以上患者;剔除研究中途退出或转院者。

观察组男女比为50：42，平均（47.5±4.2）岁，平均病程（6.2±1.3）年，其中分裂性格40例、外向性格21例、偏执性格20例、性格不详11例。对照组男性患者53例，女性39例，平均（47.4±4.3）岁，平均病程（6.5±1.6）年，其中分裂性格3例、外向性格25例、偏执性格27例、性格不详37例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用Spirit双层螺旋CT双排螺旋扫描机（德国SOMATOM）对两组受检者进行CT扫描，包括颅骨解剖结构、脑池、脑室、脑沟等部位。患者平卧位，将耳眶线作为基底线，以0.5 cm层厚依次连续向上平扫。若受检者不能有效配合检查，可使用相关镇静药物。同时，记录两组受检者的常规资料，包括性别、年龄、性格特征、病程等。扫描图像由两名经验丰富的影像医师阅片，若双方意见出现不同意，则由科室主任医师参与讨论，获得最终诊断结果。

1.3 觀察指标

1.3.1 CT检查结果记录两组患者CT检查结果，记录两组髓质型、皮质型、皮/髓混合型、小脑萎缩、两侧室旁核密度增大，计算脑萎缩率。

脑萎缩诊断标准[6]：确定脑萎缩CT判定标准：①皮质型脑萎缩：以脑池、脑沟扩大为主要特征，脑室的增大幅度减少或正常;②脑髓质型脑萎缩主要表现为脑室增大，脑沟和脑池幅度较小表现正常;③皮、髓质混合型脑萎缩：以灰质和白质受累为主，经CT显示脑池、脑沟、脑室均增大。

1.3.2 CT影像学特征比较两组患者出现侧脑室异常、皮质异常、髓质异常、小脑萎缩、检出透明腔等不同影像的发生率。

1.3.3 临床特征情况使用明尼苏达多相人格调查表（MMPI评分）[7]对患者出现的分裂症状进行评分，包含精神衰弱、精神分裂、轻躁狂、偏执、病态人格、癔症、抑郁、疑病，每项评分标准均为60分，60分以上表示精神分裂症状严重。

1.3.4 脑萎缩与临床特征的关系分析两组出现脑萎缩患者的性格特征，分析性格特征与脑萎缩出现的关系。

1.3.5 数据质量控制为确保研究数据的准确性，所有参与研究的人员均通过培训和相关考核后上岗。每天汇总数据后均输入系统开展校对，确保当天数据准确无误，降低整体研究数据的误差，以此实现数据准确性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验;n>40，但1

2 结果

2.1 两组患者CT检查结果对比

对照组和观察组诊断为脑萎缩率为3.26%、56.52%，观察组92例难治性精神分裂症患者诊断为脑萎缩的发病率明显高于对照组，数据差异显著具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者CT影像学特征对比

难治性精神分裂症患者部分脑皮质减少程度更为明显，其中均出现脑池、脑沟和脑室等情况。两组CT影像学特征比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2、封三图6～9。

2.3 两组患者临床特征对比

观察组MMPI各项评分与对照组相比，均高于对照组，数据差异显著具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 分析脑萎缩与临床特征的关系

对照组出现的3例小脑萎缩患者中，分裂性格3例（100.00%）。观察组出现的46例小脑萎缩患者中，分裂性格40例（86.96%），外向性格2例（4.35%）、其他4例（8.67%）。

3 讨论

精神分裂症一般临床治疗难度较大，患者通常会出现严重的思维障碍、情感障碍和知觉障碍，直接影响患者的生活，甚至对家人和社会安全造成威胁[8]。对疾病实施早诊断、早确诊、早治疗是控制病情进展的有效方法。精神分裂症出现的病因在临床有较多因素，目前已经普遍取得共识的是个体心理易感素质和外部不良环境对患者的疾病进展有着严重影响[9]。赵孟、王玉婷研究表示脑组织损伤后一般恢复难度相对较大[10]，且对于精神分裂症患者来说，因疾病发生因素较多，对症治疗实施难度较大，临床医师一般采用常规的治疗方法，加之治疗期间需要医院、家庭多方面配合，致使疾病频繁复发。有学者研究均对精神分裂症患者的影像学进行分析，发现精神分裂症患者的CT表现中存在明显异常，且出现脑萎缩的患者其脑组织结构也已经发生了器质性异常，如脑组织皮层的萎缩，脑沟、脑裂、脑池的增宽、加深以及加粗等[11-12]。本次研究中，观察组出现脑萎缩的发病率为56.52%，普通精神分裂症患者出现脑萎缩的发生率仅为3.26%，证实难治性精神分裂症与脑组织实质性损伤存在明显的相关性，可在分析脑组织损伤的基础上明确疾病病因，从而采取针对性治疗干预措施。

通过对CT影像学进行分析，难治性精神分裂症患者的脑部易出现各种各样的形态学改变，其中以检出透明腔的发生率最高。透明隔是人大脑内的一个薄膜，处于两侧脑室间，具有分隔两边脑室的作用。其长度通常为15～25 cm，与双侧脑室、室间孔及第三脑室相同[13-14]。若透明隔的两个纤维层板不能有效融合，便会逐渐形成透明隔腔，因此透明隔发育不正常、不健全均说明脑部发育不健全或出现损伤[15]。除检出透明腔以外，CT影像学特征位于第二影像即为脑萎缩，就脑萎缩的类型来看，皮质型比髓质型多，且发生率也明显高于普通精神分裂症患者[16]。由此可见，难治性精神分裂患者存在严重器质性异常表现。结合MMPI各项评分，发现观察组各项症状评分均高于60分，由此，笔者分析了性格特征与脑萎缩之间的关系，观察组中46例小脑萎缩的患者为分裂性格患者占比为86.96%，且对照组3例小脑萎缩患者均为分裂人格。刘梁新的研究表明[17]：精神分裂症患者出现脑萎缩危险性明显高于健康人群，而且脑萎缩发生率与患者精神分裂症阴性症状及年龄存在一定的正相关。这与本次研究结果是一致的，可推断分裂性格和脑萎缩与精神分裂症的逐步发展具有直接关联，通过CT影像学能直观检查颅内病变，检查结果也相对准确、客观，可为后续的治疗提供一定用药指导，因此脑部CT在难治性精神分裂症患者的应用中具有一定价值[18-20]。

综合上述，脑部CT在难治性精神分裂症患者中的应用价值较高，透明隔腔检出率较高，且多数难治性精神分裂患者都出现了不同的脑萎缩现象，皮质型相对较高，提示脑萎缩与难治性分裂症有密切的联系[21-23]。本研究局限性在于，病例数相对较少，致使研究数据普遍性所有缺失，值得再次纳入大量病例数开展其他类型的类型，如前瞻性研究，进一步证实脑部CT在难治性精神分裂症中的应用价值。

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