枇杷清肺饮加减联合射频火针治疗肺经风热证痤疮45例临床观察

许馥容，向丽萍，米 兰

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

寻常型痤疮是一种毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于青少年男女，是皮肤科常见病，中医称为“粉刺”“面疱”“粉花疮”等，最早见于《黄帝内经》，临床表现为颜面、胸背部等处出现散在炎性丘疹、结节，重者可见囊肿、脓疱并伴有感染。寻常型痤疮在影响美观的同时，可影响患者心理；其致病因素复杂，与性激素水平、遗传、细菌感染、生活习惯等多种因素相关，中医证型主要以肺经风热证患者居多，方药多选用枇杷清肺饮加减以清热宣肺、消结散瘀；西医治疗多采用口服抗生素或调节性激素水平药物等，或局部外用药，短期可见明显效果，但复发率较高，并存在影响性功能的副作用，故不建议长期服用。采用祖国传统医学治疗，具有疗效好、副作用小、复发率低、价格便宜等优势，在中医治疗的基础上联合一定的外治疗法，内外兼治痤疮，疗效迅速。本研究旨在探讨枇杷清肺饮加减联合射频火针治疗肺经风热证痤疮的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国痤疮治疗指南》[1]：①多发于青春期少年；②以颜面部、胸背部等皮脂腺发达部位为痤疮好发部位；③皮疹为炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿，并伴有皮脂溢出。中医诊断标准及中医辨证标准：参照《中成药治疗寻常痤疮专家共识》[2]：肺经风热证痤疮皮损以粉刺或红色丘疹为主，偶有脓疱，自觉痒痛感；或有颜面潮红，咽干口燥，小便黄，大便结；舌红，苔薄黄，脉浮数弦滑。

1.1.2 纳入标准 ①符合中西医诊断标准，且年龄在 14～45岁之间，男女不限；②治疗前1个月内未接受任何治疗；③自愿参加并签署知情同意书。

1.1.3 排出标准 ①中药过敏者；②有心血管病、肝肾疾病或其他严重系统性疾病者；③依从性差，不能配合治疗、定期按时复诊及随访者；④疤痕体质及晕针者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥治疗期间使用其他治疗方案。

1.1.4 一般资料 选取 2019年1月-2019年12月湖南中医药大学附属第二医院皮肤科门诊收治的肺经风热证痤疮患者90例。将其随机分成两组，每组各45例。其中治疗组男20例、女25例，年龄14～33岁，平均年龄(21.93±4.55)岁，病程1～48个月，平均病程(23.16±14.18)个月；对照组男24例、女21例，年龄15～35岁，平均年龄(21.33±4.85)岁，病程1～48个月，平均病程(23.27±14.14)个月。两组年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗 口服枇杷清肺饮加减，组方：枇杷叶10 g，桑白皮10 g，栀子10 g，黄芩10 g，连翘10 g，金银花10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，甘草6 g；热盛者加野菊花、淡竹叶10 g；结节者加夏枯草、丹参10 g；脓疱者加蒲公英10 g；大便不通者加火麻仁10 g。1剂/d，水煎服，分早晚2次温服，治疗4周。

1.2.2 治疗组治疗 口服枇杷清肺饮加减联合射频火针治疗，中药用法用量及疗程同对照组。射频火针操作方法：选用独角兽痤疮治疗仪(深圳半岛医疗有限公司出产)对痤疮患者进行射频火针治疗，将治疗仪负极片粘贴在患者后背或大腿等处，患者取仰卧位，皮损部位进行清洁和常规消毒，开启治疗仪，调节治疗仪至最小能量等级，绝缘微针柄上套上一次性微针(型号根据临床需要选择)，将细小微针针体垂直刺入丘疹、结节、脓疱皮损中心至限位器与皮肤接触，启动治疗仪能量开关踏板，将RF能量输出作用于皮肤靶组织，出针后用消毒棉签及时处理皮损内容物，并询问患者是否耐受最小能量等级，若能耐受，可在下一皮损处小幅度增加能量等级，如此反复直至达到耐受最大值或临床所需最大治疗能量等级，否则停止增大能量等级。重复之前操作，继续将能量作用下一个皮损部位，射频火针治疗后嘱患者24 h内皮损治疗部位保持干燥，避免沾水，勿化妆。射频火针1个月治疗1次。

1.3 观察指标

主要皮损症状：0分：不存在皮损现象；1分：≥1个粉刺；2分：≥1个丘疹；3分：≥1个囊肿。其余症状：大便干结计1分，否则0分；小便短赤计1分，否则0分；舌红苔黄计1分，否则0分；脉浮数或弦滑计1分，否则0分。观察患者治疗前后皮肤病生活质量调查表(DLQI)的情况。

1.4 疗效评价标准

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准拟定：痊愈：患者皮损消退率≥90%；显效：患者皮损消退率70%～89%；有效：患者皮损消退率40%～69%。皮损消退率=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。采用DLQI评价两组治疗前后生命质量变化情况，总分为30分，分数越高说明生命质量越差。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效及症状比较

2.1.1 两组临床疗效比较 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准进行评分。本研究治疗组及对照组各45例，治疗后，治疗组总有效率(93.3%)优于对照组总有效率(71.1%)，表明治疗组临床疗效优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.1.2 两组临床症状积分改善情况 在皮损、其他症状(二便，食纳，舌脉象)及生活质量DLQI方面，治疗组及对照组在治疗前后均有一定疗效，但组间比较，治疗组较对照组症状改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状积分改善情况 分)

2.3 不良反应

治疗过程中，治疗组有1例18岁女性患者进行射频火针治疗5 h后出现颜面部轻微潮红及轻度瘙痒，给予我院中药冷喷舒缓镇定后，症状好转，无复发。

3 讨论

痤疮是多种因素致病的皮脂腺分泌过多、毛囊角化过度的皮肤炎症性疾病，好发于16～28岁，不限男女，全世界发病率约9.4%[4]，但随着现代生活节奏日益紧张及压力增大，使得患病人群逐渐增大，年龄范围也逐渐扩张，该病既损害面容又使得患者产生严重的心理问题，而且易反复，是皮肤科常见病和难治病之一。中医认为痤疮属肺风粉刺的范畴，多因肺经血热所致，血热内犯，风邪外扰，熏蒸头面，发于肌表。枇杷清肺饮作为治疗肺经风热证痤疮的经典方剂，采用枇杷叶、桑白皮、金银花等多种中草药等肺经之药，以宣通肺经、清热消结；赤芍凉血清热、散瘀消结，同入肝经药物的柴胡，可疏肝解郁，用于痤疮患者的情志调理；甘草清热解毒，调和诸药，众药合而为方，共奏解肌表之毒、清肺里之热的功效。另外，动物试验也证实枇杷清肺饮可降低皮肤毛囊栓塞、角化程度，调节激素水平，是预防和治疗痤疮的良方[5]。射频火针是一种将中国传统火针技术和现代电学疗法结合的创新型科学技术，是通过大小长短合适的微针针体作用于炎症性的毛囊皮脂腺，将可调控的RF能量直接作用皮肤靶器官上，与传统火针技术相比，既可以保护皮肤表皮屏障，又可在皮肤深层选择性电热解皮脂腺，起到抗菌消炎、促进愈合、调节皮肤微环境的作用。该疗法发扬火针直达病所、活络通经的优势，又结合电疗法疗效迅速、安全可靠的特点，两种技术联合使用，减少患者痛苦时间，提供高效的治疗手段，增加患者依从性。

本研究结果显示，在疗效方面，治疗组总有效率(93.3%)优于对照组总有效率(71.1%)，患者由于皮损症状的好转，改善了情志、睡眠、饮食及舌脉，提高了生活质量分数，分析其原因，枇杷清肺饮宣肺清热、解毒消肿、调节整体、平衡阴阳，联合新型外治疗法射频火针将能量直接作用于皮肤靶器官，利用电热能抗炎杀菌、调节皮肤微环境，使得皮肤生态环境平衡，通过这种内外兼治疗法，有效改善了患者外貌、心理及体质，从而提高了患者生活质量。因此，枇杷清肺饮加减联合射频火针治疗肺经风热证痤疮疗效较单纯口服枇杷清肺饮加减更为出色，能有效减少皮损面积，改善临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。