斜扳法配合针灸治疗腰椎小关节紊乱1例的个案报道

张聪聪，刘爱峰，赵海飞，靳博，邓秀敏，崔中赏

(1.天津中医药大学第一附属医院、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300380 ； 2.中国中医科学院望京医院，北京 100020)

0 引言

腰椎小关节紊乱是一种临床上常见的综合征，多由于关节的退行性改变或扭挫伤等原因导致滑膜卡压，患者会出现强烈的疼痛感和腰肌痉挛[1]。本病发病年龄段集中于20～40多岁青中年男性群体，发病率约为10%～40%[2,3]，发病常见椎体为L4、L5[4,5]。目前腰椎小关节紊乱的治疗主要以保守为主，现代医学也有通过关节切除及椎骨融合术、封闭疗法、切断到达关节腔的神经等疗法。传统医学则通过推拿手法、针灸、中药以及其他方法综合治疗，目的是解除嵌顿的滑膜，通过复位来调整椎体之间的相对位置，恢复椎体之间的内源性稳定，达到缓解疼痛，消除炎症的效果。

1 病例资料

患者王某，男，47岁，身高174cm，体重79kg，自由职业。1日前因踢足球摔倒后腰部疼痛异常剧烈，患者未系统诊治，卧床休息后症状无改善，于今日就诊于我院骨伤科门诊。症见：患者不敢活动或直立行走，动则疼痛难忍。触诊发现患者腰4/5棘突及椎间隙有明显压痛，疼痛拒按，腰部活动受限。查腰椎正侧位X光片示：腰4/5棘突向右偏斜，关节间隙变窄。

2 治疗过程

2.1 手法放松

患者俯卧位，医生站于一侧，先以按揉法沿足太阳膀胱经从上到下的方向松解两侧腰背部肌肉，松解时间为5分钟，此过程注意手法柔和，力度适宜，让患者身心放松。然后以拨法弹拨两侧竖脊肌，消除肌肉紧张痉挛状态。最后再用大拇指对痛点及脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、白环俞、秩边、腰眼、腰阳关、命门穴依次按揉，每个穴位按揉约30s。此过程应注意手法应缓和，力度以患者有酸、胀、痛等得气感为度，切勿长时间刺激痛点，避免造成患处肌肉进一步损伤。

2.2 斜扳法

患者向左侧卧于治疗床上，右下肢屈曲，左下肢伸直。嘱患者全身放松，作深呼吸。医师立于患者面前，左肘置于患者臀部并向自身压，右肘置于患者肩部向反方向推。两肘同时用力，将腰椎扭转至最大角度后，再做一次短促有力的扳动，常可闻及“喀哒”响声，若未闻及不必强求。随后嘱患者以相反姿势侧卧，用同样手法治疗。手法后再用手按摩患处1分钟，嘱患者休息片刻。若效果欠佳，尚有残余腰痛，3d后再行手法整复。

2.3 针灸

患者局部皮肤和医者手指消毒后，用华佗牌0.40mm X 100mm的针灸针，选取局部压痛点、大肠穴、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟穴，针灸针与皮肤呈15°～25°进针，针体与肌肉走行方向一致，行小幅度的提插捻转手法，针刺得气后，用大拇指和食指夹持针柄，轻轻的上下震颤针柄，同时带动紧贴针身及压在穴位上的中指或无名指，刺激指下穴位，激发经气。留针15min，待局部肌肉张力明显下降时将针退出。

2.4 治疗结果

经斜扳法与针灸联合治疗后，患者的疼痛立即消失，腰部活动度恢复正常。

3 讨论

随着生活和工作方式的改变，腰椎小关节紊乱的发病率越来越高，而且趋于年轻化，给患者的生活带来很大的困扰。腰椎小关节紊乱在传统医学中有相关记载，属于“筋伤”、“痹症”范畴，中医理论为“筋出槽，骨错缝”，气血运行不畅[6]；另外，由于气血亏虚，肝肾不足，外邪或外伤等也可成为致病因素。从西医解剖学来看，相邻的腰椎上下关节突构成了腰椎小关节，而腰椎小关节紊乱是由于外伤、退行性改变等因素引起滑膜嵌顿在关节突关节内。滑膜被吸入关节腔后，开始充血水肿，产生炎症，刺激神经而产生疼痛。根据其发病机理，解除滑膜嵌顿是治疗腰椎小关节紊乱的根本。斜扳法是通过施加于紊乱的腰椎小关节上的两个反向作用力使腰椎整体发生轴向扭转运动的手法，属于杠杆手法。通过斜扳法，能够解除腰椎小关节的滑膜嵌顿、缓解背部肌群的痉挛，促进血液循环，有针对性地矫正错位失稳的椎体，使腰椎小关节恢复原来的解剖位置，重现椎间孔的正常形态，脊髓、神经根和血管等不再受到牵拉或压迫，重建脊柱内外生物力学平衡，相关的器官和神经系统能够恢复正常生理功能。针灸能够疏经通络，促进气血流通，缓解疼痛。例如针刺委中穴具有调节气血和通络效果；针刺阿是穴具有调经止痛效果；针刺阳陵泉具有行血去瘀效果。以上穴位联合针灸能够缓解腰痛症状。斜扳法与针灸可协同发挥作用，通过解除滑膜嵌顿和穴位刺激达到对腰椎小关节紊乱治疗的功效。斜扳法配合针灸治疗腰椎小关节紊乱效果显著，值得在临床上推广应用。