中西医结合治疗周围性面瘫40例

梁 旺，曾玲玉，袁宝贵，温乃元

（1．广东省梅州市第二中医医院针灸科/康复科，广东 梅州 514011；2．广东省广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心，广东 广州 510120）

周围性面瘫在临床属于常见的疾病之一。西医认为面瘫发病与病毒感染面神经、寒冷的刺激等因素有关，其原因多种多样，比如中耳及腮腺手术、耳带状疱疹、面神经炎、外伤、面神经瘤及中耳炎等［1］，顽固性面瘫即是经过2个月的治疗，功能仍然恢复不明显［2］。中医认为，其以正虚为本，邪气乘虚而入，气滞血阻，经失所养，最终肌肉弛缓不收。大部分医家把面瘫归属于“僻”，《灵枢经》中有“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视”的记载，明确把面瘫归于经筋病，治疗则主要取阳明经，足厥阴肝经，手太阳经。笔者用中西医结合方法治疗周围性面瘫取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

40例均为2018年5月至2021年5月梅州市第二中医医院针灸科门诊就诊患者。男22例，女18例；年龄12～72岁，平均40.3岁；病程1～7天，平均3天。

诊断标准：参照《神经病学》［3］和《针灸学》［4］中周围性面瘫诊断标准。主要症状为突然发生的单侧表情肌瘫痪，患侧眼裂闭合不能，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，吹口哨、鼓腮等漏气，病侧齿颊间易滞留食物，伴或不伴听觉过敏、多泪、病侧舌前2/3味觉丧失。

分期标准：根据温乃元等［5］提出的分期标准分为急性期（发病1周以内）、恢复期（发病1周～1个月）、后期（发病1～3个月）。

2 治疗方法

西医治疗：发病初期即口服药物治疗。醋酸泼尼松龙第1～3天30mg、日1次，第4～6天20mg、日1次，第7～9天10mg、日1次，共服用9天；甲钴胺500µg，日3次；奥美拉唑肠溶片20mg，日1次。

中医治疗：①针刺：急性期予针刺，脸部穴位浅刺、平刺；恢复期予电针。主穴取患侧太阳、阳白、牵正、地仓、翳风、颊车、下关、人迎，对侧合谷；恢复期眼睑闭合改善不明显加睛明，口角歪斜改善不明显加承浆、水沟。②局部按摩：急性期以轻柔的手法按揉面部穴位，恢复期以中等力度手法按揉面部穴位。③磁圆梅针叩击面部，重点叩击针刺的穴位，以局部潮红为度。④患侧及健侧脸部闪罐。急性期每天1次，第2、3周1周3次，第4周1周2次。如提前痊愈则停止治疗。鼓励患者多主动进行抬眉、闭眼、鼓嘴等动作以促进瘫痪肌肉恢复，保持情绪的舒畅，保证充足的睡眠，避免熬夜。

治疗1个月。

3 疗效标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》［6］周围性面瘫疗效标准。痊愈：面部表情正常，双侧鼻唇沟、额纹皱纹恢复对称，无口角歪斜，无鼓腮漏气。有效：面部表情基本正常，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，双侧额纹皱纹基本恢复对称，基本无口角歪斜，略不对称，无鼓腮漏气。无效：症状、体征无明显改善或呈进行性加重，面部肌肉不对称，闭眼及鼓腮露齿有严重障碍。

4 治疗效果

痊愈35例，有效5例，无效0例。痊愈率87.5%，总有效率100%。

5 典型病例

蔡某，女，16岁，学生，2021年3月29日就诊。1周前进食辛辣食物后出现左耳后疼痛，两天后左耳发疱疹，2021年3月28日出现左眼睑闭合不全，口角向右歪斜，前往梅州市人民医院，查头颅CT未见异常，予外用药膏，口服激素、营养神经药物以及抗病毒治疗。症见左侧额横纹消失，左眼睑闭合不全，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，左耳后疼痛，鼓腮漏气，饮水漏水，进食藏饭，舌红苔薄黄腻，脉滑偏数，纳眠可，二便正常。诊为周围性面瘫。嘱其西药继续内服，同时予中医治疗，先连续治疗6天，第2、3周每周3次，第4周治疗2次，共14次治愈。

6 讨 论

周围性面瘫急性期配合醋酸泼尼松龙片治疗可以抗炎，减轻神经水肿。甲钴胺可以促进损伤的神经修复。急性期局部用浅刺的方法，一则可促进面瘫局部的恢复，二则可避免太大的刺激以免加重面瘫。面瘫整个治疗过程中配合局部的面部按摩、磁圆梅针叩击、闪罐，可以舒筋通络，促进面瘫局部气血的运行以及气血的激发，加快面瘫恢复。同时，在治疗的过程中多练习闭眼、抬眉、鼓腮、嘟嘴等动作，保持情绪的舒畅，保证充足的睡眠。多种方法合用，可以缩短治疗时间，增加治疗效果。《针灸大成》中有“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”如果眼睑闭合改善不明显，选取患侧阳白穴以及头维穴施灸，灸至局部微微潮红。口角歪斜改善不明显取承浆、患侧地仓穴施灸。火针则取患侧局部穴位点刺。隔姜灸、火针均属于温通的方法，可以鼓舞正气，增加局部气血，濡养经脉，温经通络，对于迁延或恢复稍差的患者有较好的疗效。