分析手术室专科护士实施肺癌胸腔镜围手术期护理的临床价值

河南省南阳市高等医学专科学校第一附属医院（473000）王雪莉

肺癌是对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一，外科手术治疗是该病的首选和最主要治疗手段，早期肺癌患者通过手术完全切除肺癌原发病灶和转移淋巴结，可达到临床治愈效果，预后较好[1]。胸腔镜下开展肺癌根治术的效果已得到肯定，经胸腔镜进行手术具有创伤小、影响小、并发症少、术后康复快的优势，但由于患者的病情复杂，围术期存在多种风险事件，而传统的围术期护理由普通护士完成，由于缺乏专业知识，难免影响围术期护理质量[2]。相比于普通护士而言，手术室专科护士的专业能力更强，对患者围术期的需求，术前、术后注意事项更加了解，因此由手术室专科护士实施围术期护理更有优势[3]。本次研究以2018年4月～2019年2月本院开展的64例肺癌胸腔镜手术患者为例，探讨手术室专科护士实施围术期护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2019年2月本院开展的64例肺癌胸腔镜手术病例为研究对象，根据入院顺序分组。对照组32例中男女分别有18例、14例，年龄在35～80岁，平均(57.85±12.75)岁，左肺13例、右肺19例；中心型肺癌17例、周围型肺癌15例。观察组32例中男女分别有20例、12例，年龄在38～75岁，平均(55.71±10.96)岁，左肺17例、右肺15例；中心型肺癌16例、周围型肺癌16例。纳入标准：①经CT和术后病理检查证实肺癌；②临床资料齐全者；③本人或家属签署知情同意书者。排除标准：①存在手术禁忌症；②存在其他自身免疫性疾病；③已发生癌细胞远处转移者。本次研究获得我院伦理委员会批准，两组患者一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组由普通护士实施围术期护理，包括术前评估、完善手术准备、术后用药、体位指导、加强病情观察、伤口护理等。观察组由手术室专科护士实施围术期护理，具体如下：①成立专科护理小组。对手术室护士进行分组，由护士长担任总组长，高年资主管护师担任小组长，分为术前、术中和术后护理三个小组。由各组组长带领组员参加胸外科专科培训，了解胸腔镜肺癌根治术的相关知识、围术期护理需求等，对专科护理小组组员的要求是，首先必须要服从组长的管理，完成专科组常规护理工作；协助专科组长参加疑难、复杂病例的围术期护理；其次，要掌握胸外科手术常用仪器、设备的使用方法，比如胸腔镜、电刀等；具有高度的责任心和严谨的工作态度；严格按照要求操作、记录护理措施。

②术前护理。术前护理内容包括健康教育、心理护理、术前肺功能训练和完善术前准备。首先，专科护士应当主动到患者病床前与其交流和沟通，了解患者的病情、个性特点和病史、临床表现；用简单易懂的语言向患者解释肺癌病情，包括病因、机制、危害，手术方法、注意事项、预期效果和开展难度，发挥自己的专业能力为患者解答疑惑。其次，评估患者的心理状况，表扬和鼓励心态良好的患者，对有焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的，要采取针对性的心理干预措施，帮助患者正确认识疾病，建立治疗信心。术前可指导患者进行肺功能训练，比如以匀速爬楼梯，指导患者正确的术后呼吸方式、排痰方法等。此外，根据手术需要准备好手术器械，指导患者禁饮禁食，做好个人卫生，完善术前准备。

③术中护理。根据需要协助患者取合适的手术体位，积极配合麻醉师完成麻醉，术中加强对患者血压、脉氧、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常；熟练掌握各项手术仪器的使用方法，严格按照手术流程配合医师完成手术。术后及时清点手术用物，为患者穿好衣物，送至麻醉苏醒室，加强巡视，待患者清醒后送回病房。

④术后护理。术后除了对切口、下肢及受压部位、患者生命体征的监测之外，还应注意预防多种心肺并发症。胸腔镜肺癌根治术后患者往往带有上、下胸腔引流管，要加强对引流液颜色、量、性状的观察，如发现引流液颜色变红、液体浓稠等情况要及时报告医师并配合予以针对性处理；妥善固定胸瓶，保证引流管通畅，术后48～72h予以鼻导管雾化吸氧，鼓励患者尽早咳嗽、咯痰，促进肺复张；加强对患者呼吸道分泌物的清理，必要时可予以湿化或纤支镜吸痰。发挥专科护士的专业能力，判断患者是否符合进食指征，符合者可先予以流质食物，然后逐步过渡到普食；术后早期可指导患者进行康复训练，比如床上小范围的被动活动；术后第2d鼓励患者带胸管下床活动，配合术前肺功能训练的方法逐渐增加活动量，促进肺功能的康复。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者手术时间、术后排气时间、恢复进食时间、住院时间、住院期间心肺并发症发生情况；自制围术期护理工作满意度调查表，由患者于出院当日填写，每项的分值为0～3分，总分值为0～30分，≤10分为不满意、11～20分为比较满意、21～30分为非常满意，满意度=(非常满意+比较满意)/32×100%。

1.4 统计学 数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料以±s表示，t检验，计数资料以n(%)表示，χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组相关时间指标对比结果 观察组患者手术时间（142.18±18.71）min、术后排气时间（8.17±2.04）h、恢复进食时间（6.33±1.15）h、住院时间（7.42±1.37）d均少于对照组的（165.20±20.28）min、（10.28±2.14）h、（7.24±1.22）h、（8.25±1.45）d，P＜0.05。

2.2 两组患者住院期间心肺并发症发生情况 观察组心肺并发症发生率3.13%（1/32）明显少于对照组的18.76%（6/32），P＜0.05。

2.3 两组患者对护理工作评价结果 观察组患者满意度90.62%（29/32）明显高于对照组的68.75%（22/32），P＜0.05。

3 讨论

据相关调查数据显示，我国每年大约有60万人死于肺癌，这让我国成为了世界第一肺癌大国，吸烟、职业与环境接触、电离辐射、遗传、肺部慢性感染病史等都有可能引发肺癌，而肺癌的死亡率较高，这也引起了全世界人们的广泛关注[3]。除了化疗、放疗等治疗手段之外，手术仍是大多数肺癌患者的首选，随着内镜技术的发展，通过胸腔镜实施肺癌根治术获得了满意的效果。但该术式的操作复杂、技术性较强，围术期护理显得十分重要[4]。

传统的围术期护理由普通护士负责，但由于普通护士专业能力不如专科护士，在术前、术中、术后护理工作中，当遇到专业度高、影响严重的护理事件时，无法做出最专业、最具针对性、最适宜患者的应对对策。而手术室专科护士拥有较强的专业知识和较高的专业能力，可有针对性地对影响胸腔镜肺癌根治术顺利开展、影响患者预后效果的因素进行评估，重视护理目标的构建，关注患者的护理需求，帮助解决患者围术期多种专业问题，从而促进患者康复。从本次研究结果来看，观察组患者手术时间、术后排气时间、恢复进食时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05。观察组心肺并发症发生率3.13%明显少于对照组18.76%，P＜0.05；且患者满意度90.62%明显高于对照组68.75%，P＜0.05。与普通护理模式相比，通过成立专科护理小组，分配手术室专科护士负责围术期各个环节的护理，致力于解决患者的多种问题，从而发挥专科护士的优势和作用，减少多种并发症，提高护理质量。

综上所述，由手术室专科护士针对肺癌胸腔镜手术患者实施围术期护理，专业度更高，对保障手术效果，促进患者术后康复，减少多种并发症有积极意义。