盐酸利托君与硫酸镁在早产治疗中的临床效果探究

广东省佛山市南海区妇幼保健院（528200）高建滨 丘广华 罗韵初 陈焕萍

先兆早产是孕妇在临产前因为一些因素引起的不规律宫缩、见红等症状，也是导致围生儿死亡的常见因素之一[1]。为促进新生儿生存质量的提高，临床上主要采取抑制宫缩、延长孕周等措施对先兆早产孕妇进行治疗。目前，硫酸镁、盐酸利托君均是常用于治疗先兆流产孕妇的药物，前者具有抗痉挛、镇静等作用，可通过抑制神经肌肉冲动松弛平滑肌，后者则是通过选择性结合子宫平滑肌细胞表面B2受体，对细胞膜腺苷酸环化酶进行激活，实现抑制宫缩的目的[2]。此次研究，我院在60例先兆早产孕妇治疗中分别应用以上两种药物，旨在探究两种药物的应用效果，现详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年1月～2020年4月期间收治的60例先兆早产孕妇作为研究对象，孕妇与其家属知情且同意加入研究。以随机数字表法进行分组，可分为例数均等的对照组、观察组。对照组30例孕妇年龄范围在20～35岁之间，平均年龄为（26.54±1.64）岁；先兆早产发生孕周范围在29～34周之间，平均（31.26±1.08）周。观察组30例孕妇年龄范围在20～35岁之间，平均年龄为（26.73±1.50）岁；先兆早产发生孕周范围在29～34周之间，平均（31.39±1.10）周。两组以上资料无显著差异存在（P>0.05）；此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受先兆早产常规治疗，并应用地塞米松治疗孕周不足34周的孕妇，以促进胎肺成熟。在此基础上，对照组应用硫酸镁治疗。使用100ml氯化钠注射液（0.9%）稀释4g硫酸镁后静脉滴注，维持量：使用500ml氯化钠注射液（0.9%）稀释15g硫酸镁后静脉滴注（1.5g/h）。

观察组应用盐酸利托君治疗，使用250ml氯化钠注射液（浓度0.9%）稀释50mg盐酸利托君后进行静脉滴注，在滴注过程中孕妇保持左侧卧位，开始静滴时滴速控制为0.05mg/min，根据临床效果调整滴注速度，保持在0.15mg/min～0.35mg/min，在宫缩停止后持续输注12～18h。在静脉滴注停止前30min，指导孕妇口服盐酸利托君片，最初24h孕妇间隔2h服用1片，随后间隔4～6h服用1片，日服用总量不超过12片。

1.3 观察指标 记录两组孕妇治疗后药物起效时间、妊娠延长天数与妊娠成功率。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用（±s）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行X2检验；若检验结果显示P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物起效时间、妊娠延长天数比较 观察组孕妇药物起效时间（2.18±0.78）h短于对照组孕妇的（6.23±1.57）h，妊娠延长天数（25.14±10.12）d长于对照组的（14.62±8.09）d，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组妊娠成功率比较 对照组孕妇妊娠成功率为63.33%（19/30），观察组孕妇妊娠成功率为90.00%（27/30），比较发现观察组孕妇妊娠成功率高于对照组孕妇，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

目前，先兆早产孕妇的治疗仍以药物为主，其治疗原则主要是抑制宫缩、延长妊娠时间，从而提高新生儿的生存质量。此次研究，我院分别应用硫酸镁、盐酸利托君治疗先兆早产孕妇，结果显示：对照组药物起效时间为（6.23±1.57）h，妊娠延长天数为（14.62±8.09）d；观察组药物起效时间为（2.18±0.78）h，妊娠延长天数为（25.14±10.12）d，比较发现观察组药物起效时间短于对照组，妊娠延长天数长于对照组，组间差异显著（P＜0.05），这一研究结果与莫小跃[3]等人研究结果基本一致，其研究结果显示：盐酸利托君组药物起效时间为（2.21±1.08）h，延长妊娠时间为（28.33±6.55）；硫酸镁组药物起效时间为（5.67±1.12）h，延长妊娠时间为（21.38±4.09）d。以上结果说明应用盐酸利托君治疗先兆早产孕妇，不仅药物起效迅速，而且效果优于硫酸镁，可延长其妊娠延长天数。硫酸镁是一种常用的抗惊厥药，其中含有的镁离子可对中枢神经活动与肌肉接头乙酰胆碱的释放发挥抑制作用，使神经肌肉连接处传导过程被中断，从而解除或降低肌肉的收缩[4]。同时，由于硫酸镁效果肯定，可舒张血管平滑肌，有效扩张处于痉挛状态的外周血管，使血压水平显著下降，故具有防治子痫的作用，适用于治疗早产孕妇。但部分先兆流产孕妇因为个人体质或其他因素应用硫酸镁治疗后，取得的效果不尽如人意，这种情况下若是增加使用剂量，极易引发不同程度的并发症，直接影响胎儿的发育与孕妇的身心健康。与硫酸镁区别在于，盐酸利托君是一种β2受体激动剂，其主要成分为盐酸苄羟麻黄碱，在静脉滴注过程中可迅速发挥应有的效果，且选择性结合孕妇子宫平滑肌细胞表面β2受体，对细胞膜腺苷酸环化酶发挥激活作用，避免肌球蛋白轻链磷酸根转移酶发生活化。同时，盐酸利托君具有起效迅速、抑制作用理想等特点，静脉滴注后能够诱导细胞钙离子浓度不断下降，对收缩蛋白与宫缩进行抑制。在β2受体处于兴奋状态时，孕妇动脉血管与血管平滑肌均会相应地发生变化，并增加子宫胎盘血流量，从而降低子宫活性，通过抑制宫缩有效延长妊娠时间。

此次研究结果显示：对照组妊娠成功率为63.33%，观察组妊娠成功率为90.00%，比较发现观察组妊娠成功率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），说明在先兆早产孕妇治疗中应有盐酸利托君，可促进先兆早产孕妇妊娠成功率的提升。研究认为，硫酸镁对先兆流产孕妇的治疗，主要是对子宫平滑肌细胞钙离子产生拮抗作用，使钙离子受到抑制后舒张子宫平滑肌，进而抑制子宫收缩。在硫酸镁治疗过程中，若医护人员忽略检测孕妇体内血酶浓度，极易增加镁中毒的发生风险，进而对孕妇的妊娠造成影响。相对于硫酸镁而言，盐酸利托君给药后是与心脏、血管肾上腺素结合，从而松弛平滑肌，为孕妇子宫胎盘的功能与血流提供改善的条件，有效延缓宫颈成熟速度，促进胎儿的持续生长发育。同时，盐酸利托君对胎盘免疫功能的改善具有促进作用，通过静脉滴注与口服给药后，该药物的主要成分可抑制孕妇体内的炎症介质，并降低宫颈分泌物胎儿纤连蛋白（FFN）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平，有效维持妊娠，使孕妇的妊娠成功率得以提高。此外，盐酸利托君结合子宫平滑肌受体后，可显著提高孕妇机体环磷酸腺苷的水平，使游离钙含量下降，避免钙离子进入孕妇细胞内，从而实现抑制宫缩的目的，且持续发挥作用，为胎儿的生长发育提供保障。

综上所述，应用盐酸利托君治疗先兆早产孕妇，不仅药物起效迅速，而且可延长妊娠时间，显著提高妊娠成功率。