肾活检评价肾小球疾病的意义

郑州大学第一附属医院（450052）周雅丽

肾小球疾病由免疫介导炎症介质（细胞因子、补体、活性氧）参与，最终导致肾脏组织产生炎症改变，进而引发不同程度肾功能衰退等一系列肾脏疾病，由多种病因造成，且在慢性过程中也有非炎症及非免疫机制参与[1][2]。肾小球疾病分为原发性肾小球肾炎（PGN）、继发性肾小球肾炎（SGN）、遗传性肾小球肾炎，针对肾小球疾病，临床需明确其病因及病理类型，给予针对性治疗措施，可有效控制病情进展，提高治疗效果[3]。肾活检为诊断肾小球疾病重要方法，在肾脏病理检查中具有极为重要的作用，对指导治疗、评估预后效果具有不可替代的作用，随着肾活检技术不断完善，其在临床应用极为广泛，作为疾病判断“金标准”进行评估病情，对肾脏病学发展产生巨大推动作用[4]。基于此，本研究选取我院收治的98例肾小球疾病患者作为研究对象，旨在探究肾活检检测价值。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的98例肾小球疾病患者（2019年1月～2020年3月）作为研究对象，其中女39例，男59例，年龄22～68岁，平均年龄（46.86±5.69）岁；体质量指数18.3～26.3kg/m2，平均体质量指数（22.84±1.27）kg/m2。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均伴有尿蛋白、水肿、高脂血症等症状；知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并肝、心功能障碍；凝血功能障碍、免疫系统疾病；恶性肿瘤；精神异常、认知障碍；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法 仪器采用自动活检穿刺枪（美国，Tru-Cut），16G活检针，在超声引导下进行经皮肾穿刺获取肾组织标本。病理检查采用光镜、免疫荧光进行检查。光镜：光镜标本为肾小球均＞10个，进行石蜡包埋，切片厚度为2μm，分别行HE、PAS、MASSON、PASM染色，对由于特殊成分导致肾脏损害的患者进行特殊染色，例刚果红染色等，其切片厚度为6μm。免疫荧光：使用冰冻切片，采用异硫氰酸荧光素（FITC）标记的羊抗人IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、纤维蛋白原，采用直接免疫荧光法。

1.4 观察指标 ①肾小球疾病病因分类。②PGN病理类型分布。③SGN病理类型分布。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分类 98例肾小球疾病患者中有71例PGN、20例SGN、7例肾小球间质性肾炎（TIN）。

2.2 PGN病理类型分布 71例PGN患者中，有17例IgA肾病（IgAN）、27例膜性肾病（MN）、10例膜增生性肾炎（MPGN）、7例微小病变（MCD）、7例局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）、3例系膜增生性病变（MsPL）。

2.3 SGN病理类型分布 20例SGN患者中，有10例糖尿病肾病（DN）、3例紫癜性肾炎（HSPN）、4例狼疮性肾炎（LN）、3例抗CGM肾炎（AGBMGN）。

3 讨论

肾小球疾病指的是具有一组相似临床表现，如蛋白尿、血尿等，但病因、病理改变、病程、发病机制、预后却大不相同，病变涉及双肾肾小球的疾病[5]。临床可分为原发性、继发性和遗传性三种，原发性肾小球疾病是指病因不明者，继发性肾小球疾病是指系统性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮等）中肾小球损害，遗传性肾小球疾病为遗传变异基因引发的肾小球病。以上肾小球疾病虽临床表现相似，但治疗方法确不同，因此，明确疾病类型，给予针对性治疗，可有效提高治疗效果，改善预后。

本研究结果显示，98例肾小球疾病患者中有71例PGN，占比7.14%；20例SGN，占比20.41%。可见肾小球疾病多以PGN患者为主，与刘爱英等[6]学者在肾小球疾病研究中以PGN为主要肾小球疾病结果一致。71例PGN患者中以IgAN（23.94%）、MN（38.03%）较为常见；而SGN患者也有20例，所占比例达20.41%，其中DN（50.00%）最为常见；与江维等[7]学者在肾活检临床病理分析研究中结果不尽相同，分析原因可能为肾小球疾病发生受环境、饮食、生活条件等多方面影响，不同地区发病情况会有所差异。同时，值得注意的是4例LN全部为女性，分析原因可能为LN的发生与体内雌激素含量上升密切相关。肾活检可通过皮下穿刺获取肾脏组织，进而明确肾脏疾病病因、分型、疾病演变过程，达到提高肾脏疾病的诊断效果，为临床给予针对性治疗提供可靠依据，避免盲目用药引发的不良后果。相关研究显示，MCD患者对皮质激素类药物较为敏感，而MPGN、FSGS对皮质激素类药物敏感性较差，在疾病早期需增加免疫制剂进行治疗；LN患者存在非活动期和活动期两个时期，在不同时期治疗方案也大不相同，活动期患者需应用激素类药物或细胞毒药物进行冲击治疗才可达到较好的治疗效果，对于非活动期患者不需要应用激素类药物或细胞毒药物进行冲击治疗，而是通过肾活检均可对上述情况进行明确判断，并根据判断结果做出针对性的治疗方案，以提高治疗及预后效果[8]。

综上所述，肾小球疾病以PGN为主，通过肾活检可明确肾小球的疾病类型，为临床治疗提供可靠依据，对提高治疗效果、评估预后具有重大意义。