多维健康教育模式对二胎孕妇孕期认知水平、产检依从性及妊娠结局的影响

高丽花，吴宪鑫

(广昌县人民医院妇产科，江西 广昌 344900)

我国二胎政策的开放使得孕育二胎的队伍逐渐壮大。然而大部分孕妇认为自己有初产备孕、怀孕的经验，对第二胎的风险不以为然，甚至直接忽略了二胎的产前检查(产检)[1]。二胎孕妇及其家属对孕期和产后的认识仅依靠经验，缺乏正确的认识及孕期保健知识，风险意识淡薄，且不重视孕期常规产检，严重影响妊娠结局，威胁母婴的生命健康[2]。因此孕期的健康教育在孕期护理的过程中显得格外重要。提高二胎孕妇及其家属的孕期认知水平和产检依从性，从而保障母婴健康，是妇产科医护人员的最终目标[3]。多维健康教育模式是一种对患者及其家属提供多方位、多形式的健康教育以满足其真实需求的护理模式[4]。本研究探讨多维健康教育模式对二胎孕妇孕期认知水平、产检依从性及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6—12月广昌县人民医院收治的84例二胎孕妇纳入研究，采用随机数字表法将其分成2组，每组42例。对照组年龄28～37(32.26±5.18)岁；孕周3～20(9.12±1.83)周；学历大专及以上20例，中专或高中12例，初中10例，小学及以下2例。观察组年龄27～38(33.01±5.26)岁；孕周3～19(9.20±1.75)周；学历大专及以上21例，中专或高中13例，初中9例，小学及以下1例。2组孕妇年龄、孕周和学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1)纳入标准：①第2胎怀孕的单胎孕妇；②孕周1～20周；③无剖宫产史；④自愿签署知情同意书。

2)排除标准：①患有认知能力障碍或精神障碍；②孕妇患有严重内科疾病或胎儿异常；③中途退出本研究。

1.3 护理方法

对照组给予常规产科护理，包括产前护理、入院护理、产房工作要求、产后护理、正常产包[5]。观察组采用多维健康教育模式进行健康宣教，具体如下：

1)多媒体教育。从互联网获取孕期健康知识的相关素材，制作精美的幻灯片和视频动画，向孕妇及其家属滚动播放，展示孕程、分娩及产后各阶段的生理变化情况、高危检查重要性、可能影响胎儿正常发育的药物和有毒有害物质及可能导致的不良后果等，观看完成后引导孕妇及其家属就多媒体的内容提出问题与疑虑，并针对问题进行现场答疑[6]。

2)面对面理论教育。由妇产科专家对孕妇及其家属进行理论授课，内容包括产前的准备工作、妊娠后阴道出血的认识和预防、营养和生活方式的指导、良好生活习惯和心理健康等的保持、叶酸补充及产检的目的、方法和意义、产检时间，并强调按时定期产检对分娩的重要性[7]。

3)一对一进行分娩情境模拟教育。由助产士进行分娩全过程的详细讲解，借助女性子宫、胎儿及其附属物等仿真模型，按衔接-下降-俯屈-内旋-仰伸-复位外旋-胎肩及胎儿的娩出流程进行预演，并提供专业科普化的分娩知识。

4)书面教育。制定孕期管理宣教手册，设立走廊宣传板报和健康常识栏，采用图文并茂、简洁易懂的文字提供孕产期各类科普知识，内容主要包括怀孕各个阶段的身体变化、体重管理、膳食指导、营养重点以及剖宫产手术指征及注意事项[8]。

5)新媒体教育。采用网络视频直播、微信公众号推送、微信群平台的交流互动等形式，针对从备孕到产后哺乳期各阶段的不同需求，进行热点问题的实时答疑，孕产期饮食的合理搭配、健康信念与行为、孕期常见症状及处理、孕期合并症等相关知识的普及，以及发放产检的相关资讯提醒孕妇定期产检[9]。

1.4 观察指标和评估标准

1.4.1 孕期认知水平

采用自制孕期认知水平调查表对二胎孕妇的孕期认知水平进行测试，内容包括母婴营养膳食、孕期危险状况、产检时间、妊娠及分娩、常见并发症及合并症5个方面的知识，每项总分为25分，分数越高表明孕妇认知水平越高。

1.4.2 产检依从性

采用自制依从性调查表对二胎孕妇的产检依从性进行调查。完全依从：自觉主动地定期产检；部分依从：由于某些原因无法遵守医嘱定期产检，需家属或医护人员电话提醒；不依从：完全不依从医嘱进行产检。依从率=(完全依从+不完全依从)例数/总例数×100%。

1.4.3 妊娠结局

妊娠结局包括高危妊娠和产后出血的发生率、剖宫产率及新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分。Apgar评分根据新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动反射这5项体征进行评分，10分为正常新生儿，4～<7分考虑轻度窒息，<4分考虑重度窒息，评分在7～10分属正常范围。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组孕妇孕期认知水平比较

观察组母婴营养膳食、孕期危险状况、产检时间、妊娠及分娩、并发症及合并症相关知识认知水平高于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 2组孕妇孕期认知水平比较 分

2.2 2组孕妇产检依从性比较

观察组孕妇产检依从性高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组孕妇产检依从性比较

2.3 2组孕妇妊娠结局比较

观察组的剖宫产率、高危妊娠发生率、产后出血发生率、新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组孕妇妊娠结局比较

3 讨论

二胎孕妇常认为自身有第1胎的经验，可忽略二胎妊娠期的产前检查，然而定期的产检实际上是对每一胎监护的重要方法，与第1胎产检结果无关[10]。而且，由于二胎孕妇年龄普遍偏大、患有多种急慢性疾病和妊娠并发症的概率高，其成为高危孕妇的可能性大，特别是有剖宫产史者若再次妊娠后可能导致瘢痕子宫破裂，增加胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿畸形、胎儿生长受限等风险，增加孕妇围产期的发病率和死亡率[11]。而定期产检及提高孕妇的认知水平对于尽早地预防、发现、治疗妊娠期疾病及改善妊娠结局有重要意义[12]。因此，本研究采用多维健康教育模式来提高护理服务的质量，通过调查二胎孕妇孕期认知水平、产检依从性及妊娠结局来分析其临床应用价值。

本研究结果显示，观察组母婴营养膳食、孕期危险状况、产检时间、妊娠及分娩、并发症及合并症相关知识认知水平高于对照组(均P<0.001)，表明多维健康教育模式可显著提高孕妇的健康知识认知水平。多维健康教育模式通过多样的方法向不同阶段的孕妇及其家属展示广泛的内容，针对性更强，知识科普范围更广、更深。本研究通过多媒体教育、面对面理论教育、一对一进行分娩情境模拟教育、书面教育、新媒体教育等多种形式的健康教育，保证不同学历和背景的孕妇及其家属都能得到系统的健康教育；通过在产前、产后多时效的健康教育，帮助孕妇及其家属不断地学习、巩固，提升教育的效果；通过专家、助产士、产科医生等多角色配合的健康教育，紧密围绕提高二胎孕妇孕期健康知识认知水平的目标，有针对性地进行健康教育，保证健康教育的完整性。本研究结果显示观察组孕妇产检依从性高于对照组(P<0.01)，可能是孕妇认知水平的提高促进了产检依从性的提高；观察组的剖宫产率、高危妊娠发生率、产后出血发生率、新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分均低于对照组(均P<0.05)，提示认知水平的提高也可能改善了妊娠结局。

综上所述，多维健康教育模式可显著提高孕期知识的认知水平、产检依从性及妊娠结局，促进母婴健康。