脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病预后情况的判断价值

李 曼，卓琳琅

(1.惠州市中医医院脑电图室； 2.惠州市中心人民医院脑电图室，广东 惠州 516001)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由各种原因导致的胎儿或新生儿在围生期发生窒息而造成的脑部缺氧缺血性损害[1]。据不完全统计，每年我国活产数在1800～2000万，其中新生儿窒息的发病率约为13.6%，而在窒息患儿中发生不同程度脑损害者占比15.6%，HIE是导致新生儿死亡的主要原因之一[2]。近年来，随着我国围生医学与新生儿重症监护(NICU)的快速发展，HIE患儿的存活率虽然得到了极大提高，但其后遗症的发生仍然是困扰着临床医务人员的重大问题之一[3]。因此，如何较早地判断HIE患儿的预后并针对性地进行干预，是新生儿临床研究的重要课题。本研究对2019年惠州市中医医院和惠州市中心人民医院收治的HIE患儿进行随访跟踪，评估脑电图(EEG)在HIE预后判断中的价值，以期为HIE的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月本院新生儿病区收治的20例HIE患儿为研究对象。按照《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]对收治患儿进行确诊和分型。其中男12例，女8例；胎龄28～42周，平均(35.2±3.56)周；轻度9例、占比45%，中度7例、占比35%，重度4例、占比20%。

1.2 EEG检查

采用美国尼高力振幅整合脑功能仪(V32slee)对研究对象进行脑功能监测，全部患儿于出生1周内完成首次脑电图检查。检查方法：首先使用75%乙醇对患儿局部头皮消毒并常规去脂，然后将电极安置于患儿双侧前额、中央和顶叶。连接时为防止漏电安置接地电极，并同时安置参考电极，测量方法参照《新生儿振幅整合脑电图图谱》[5]。从背景活动、睡眠觉醒周期(SWC)、癫痫样活动3个方面对每位患儿EEG图形进行分析，最终将EEG结果分为正常、轻度异常和重度异常3种类型。

1.3 预后评估

20例患儿出院后门诊预约复诊，采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心(CDCC)制定的0～3岁婴幼儿智能发育量表对接受治疗后3个月和6个月复诊的患儿分别评价，包括121个条目的智能量表和61个条目的精神运动量表，分别采用智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)表示。其评分等级为：<70分以下为下等，70～79分为边缘，80～89分为中下，90～109分为中等，110～119分为中上，120～129分为优秀，≥130分为非常优秀[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 EEG结果与HIE临床分度的关系

20例患儿EEG结果分类与HIE临床分度的一致性情况如表1所示，可见20例患儿EEG正常者4例、占比20%，其中轻度HIE患儿EEG正常者3例，占EEG正常者合计的75%，且EEG异常率随着HIE临床分度的严重而升高，重度组>中度组>轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 EEG结果分类与HIE临床分度的关系 例

2.2 EEG结果与中远期MDI、PDI评分关系

4例首次EEG结果正常的HIE患儿治疗3个月后MDI和PDI评估等级均为中上水平，而EEG重度异常患儿的评估等级均为中下水平，治疗后3、6个月患儿CDCC评分情况如表2所示。HIE患儿首次EEG结果与治疗后3、6个月MDI评分(rs=0.77、rs=0.49，P<0.05)和PDI评分(rs=0.79、rs=0.45，P<0.05)均呈正相关关系。

表2 HIE患儿首次EEG结果分类与预后MDI、PDI评分的关系 分

3 讨论

HIE是胎儿或新生儿在围生期发生窒息引起的完全或不完全性缺氧、脑血流量减少甚至暂停而产生的脑损伤，是新生儿窒息、缺氧所致的严重并发症[1]。HIE常并发颅内出血、脑水肿、脑积水及脑实质坏死等，新生儿死亡是其常见的近期不良预后，而远期不良预后多为脑神经损害的后遗症[7]。在经过治疗存活的患儿病例中，缺氧缺血越严重，神经系统症状持续时间越长，越容易发生后遗症，且后遗症也越严重[8]。HIE常见的后遗症有痉挛性瘫痪、癫痫、视力障碍、耳聋、发育迟缓，甚至智力低下等，严重影响患儿身心健康，给家庭和社会都带来了沉重负担，也显著降低了出生人口素质。因此早期预测HIE病情临床严重程度及其神经学预后，对早期干预、及时治疗以改善患儿预后具有重大意义。

EEG在反映脑功能方面具有较高的灵敏性，再加上无创和可动态监测的优点，使其常用于患儿脑功能的评价和危重新生儿的脑功能监测。有研究[9]表明，HIE患儿出生1周内的脑电背景活动分析对疾病临床严重程度及预后具有较好的预测作用。本文对20例HIE患儿随访研究表明，EEG异常分类与HIE临床分度具有较高的一致性，且病情越严重，EEG异常率越高，与贾系群等[10]的研究结果相一致。在EEG对HIE患儿预后情况判断价值分析中，笔者发现EEG结果分类越严重，CDCC评分越低，HIE患儿首次EEG结果与治疗后3、6个月MDI评分和PDI评分呈正相关关系，与李敏许等[6]的研究结果并不完全一致，这可能与研究对象疾病严重程度组成差异有关，也有可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，EEG异常情况与HIE临床程度具有较高的一致性，对患儿预后具有较大的判断价值，且早期EEG异常程度越大，HIE患儿预后越差。脑电图对HIE预后情况具有较高的判断价值。