浅谈急诊护理风险的原因及护理风险管理的实践与成效

董笑一，王素玉

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

急诊作为医疗机构的缩影，其收治的多是重症患者，因此不仅需要医疗技术较强的医生，还需要水平较高的护理人员，配合医生治疗，促进患者康复，降低不良事件的发生率。然而急诊科护理工作难度大，危险性高，工作量大等特点，很容易因为各种原因造成护理工作纰漏，这无疑会危及到患者的治疗效果及安全[1]。本文将针对急诊护理风险的原因进行分析，同时指出护理风险管理的临床效果及成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2019 年3 月至2020 年3 月期间188 例急诊患者作为研究对象，将其平均分成对照组和观察组，每组94 例患者；对照组中男患者54 例，女患者40 例，年龄介于24 岁到62 岁之间，平均（48.65±7.3）岁；50 例为急诊外科患者，23例为急诊内科患者，14 例为五官科，7 例为急诊妇产科患者。观察组中男患者49 例，女患者45 例，年龄介于22 岁到61 岁之间，平均（47.73±7.5）岁；48 例为急诊外科患者，21 例为急诊内科患者，13 例为五官科，12 例为急诊妇产科患者。所有患者均在发病24 小时内送往急诊室就医，对比两组患者基础资料发现无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组护理采用常规方法，未给予护理风险管理；观察组则采取护理风险管理进行护理，具体方法[2]为：①建立风险管理制度。风险管理制度应由护士长制定，以科室护理特点为依据制定管理措施，例如：建立告知程序，将相关护理操作方法、意义、可能存在的风险告知患者及其家属，让患者及家属更全面掌握疾病的治疗及护理，以提高护理依从性；建立手术室与病房之间的交接签字制度，以便在发生突发事件时能够第一时间采取补救措施，做好交接班工作，提高护理工作的安全性和规范化。②成立风险管理小组。小组成员依据科室疾病类型和临床经验进行讨论并作出正确判断，分析出急诊护理中可能存在的护理风险原因，指出在急诊护理中应做到快速和及时，对于患者及其家属存在的负面情绪，护患沟通不理想，医护人员操作失误、经验不足、急救物品准备不充分等因素都是导致不良事件的主要风险因素[3]。③加强提高医护人员的专业素质。在日常工作中，可以开展小组讨论活动，总结临床实践中的不足和优势，探讨如何解决急诊护理问题；定期为医护人员开展专业技能培训活动，主要学习如何使用各种器械并正确保养，面对突发疾病的处理，可能出现的异常情况，主要治疗方法等等，促进医护人员专业技能的提高。重点培训医护人员对仪器及急救药品的使用方法和急救技术，确保护理人员能够团队合作，分工明确，加强对医护人员抢救工作的培训等。在实际护理中，多数的护理人员专业化技能水平有限，而急诊患者病情发展迅速，如果护理中出现问题，对患者而言可能是指明的伤害，因此急诊护理中必须确保护理人员具备专业化的能力和水平，面对突发事件能够及时处理，避免护理中发生的护理风险[4]。④心理护理。急诊科的患者都是突发事故，患者的心理会存在不同程度的负面情绪，焦虑、恐惧、不安，不利于治疗和护理的实施，因此医护人员在护理过程中可以通过语言、动作安抚患者，积极与患者交流，对患者病情进行评估，以此为依据制定有效的心理护理措施，消除其负面情绪，提高患者治疗依从性。

1.3 效果判定

以调查问卷的方式对患者对护理的满意度进行调查分析，总分设为100 分，得分超过95 的视为非常满意；得分介于70-95 分的视为比较满意；得分介于60-70 的视为不满意；得分低于60 分的视为非常不满意。护理满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 统计学软件对文中所得数据进行分析，百分比表示计数资料，χ2检验；均数±标准差表示计量资料，t检验；当P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度对比结果

观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率明显低于对照组，两组数据对比差异存在显著性（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者护理满意度对比结果

表2 两组患者不良事件发生率对比结果

3 讨论

急诊科具有重症患者人数多，病种繁杂，抢救和管理任务重等特点，也是急诊患者入院治疗的必经之路。一些大型综合医院的急诊涵盖了外科、内科、妇产科、儿科、五官科等科室，因此急诊也成了医院的缩影。这就对其护理工作提出了更高的要求，不仅要有专业素养，同时还要求医护人员具备较高的综合能力，洞察能力，配合能力等[5]；此外，还应具备发现潜在危害生命因素的能力，最大限度的阻止医疗事故的发生，挽回更多患者的生命。如果在护理中出现差错，技能及时的实施改善措施，还能总结原因，以防再次发生类此错误，提高护理的有效性和安全性，进而提高护理质量。

通过分析，我们认为造成急诊护理风险发生的因素可能有以下几点[6]：第一、工作特点。急诊室的患者病情危急且变化十分迅速，同时病情具有显著的不可预见性；患者及家属在急救中难免出现焦躁、不安、紧张、压抑等负面情绪，因此他们更重视护理质量，对护理人员的技术要求更高，对临床抢救也的期望值也很高，一旦护理无法满足人们的要求，不能及时解答他们的疑问，势必会出现纠纷和投诉。第二、管理上的因素。急诊科护理人员不仅要承受巨大的护理工作，同时也要承担其巨大的人流量管理工作。在这样的情况下，护理中的相关制度一旦没有落实到位，在后期的评估中产生的问题就多，例如抢救物品不全，不完好等，在一定程度上对整个急诊室的护理工作产生问题。第三、医护人员因素。急诊科的医护人员有着较大的流动性，在实际护理中有很多年轻护理人员，他们在实施护理中的配合度相对不够默契，同时其专业素养、专业知识等情况都是导致护理人员素养良莠不齐的主要因素，因此医护人员的素质高低情况也是造成目前护理风险的主要因素之一。第四、患者因素。很多急诊患者由于事发突然，无法承受这种痛苦，部分患者选择了极端的做法，对正常治疗及护理造成严重影响。将风险管理运用于护理管理中，能够有效降低护理工作风险的发生，进而降低不良事件的发生率，提高患者安全。医院急诊具有一定的特殊性，更需要加强对护理风险的重视，同时开展风险管理以提高急诊护理质量，为患者提供更优质的服务，降低护患纠纷的发生率，提高医院整体护理水平。