关于南充市居民对分级诊疗制度认知情况的调查研究

2021-01-11李丽杏刘芹杨梅郑惠之唐军伟王海艳

世界最新医学信息文摘 2020年94期

李丽杏，刘芹，杨梅，郑惠之，唐军伟，王海艳

（南充市中心医院，四川南充）

0 引言

分级诊疗是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，并由基层医疗卫生机构承担常见病、多发病的诊疗，由高级医院承担危重症、疑难病症的诊疗，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医策略[1]。然而，高级医院目前却做了更多普通门诊的工作，致使优质医疗资源浪费，同时导致高级医院人满为患、就医效率低等缺陷产生。分级诊疗能在很大程度上提高各级医疗机构的运行效率，可以实现资源下沉，通过基层首诊，满足患者绝大多数就诊需求，从而显著降低医疗费用，有效缓解看病难、看病贵的局面。通过提高患者对分级诊疗的认知，将常见病患者留在基层，逐步建立有序的就医环境，减缓医药费用的增长，减轻患者的疾病负担。故分级诊疗制度的有效实施，对改善目前的就医现状具有十分重要的意义。病人和居民作为分级诊疗制度的直接作用对象，其对分级诊疗制度的认知情况直接影响分级诊疗制度的具体实施[2]。故本研究对不同级别医疗机构的患者以及市内居民进行问卷调查，了解患者及市内居民对分级诊疗制度的认知情况，探讨其患常见病、多发病时就医意向及期望，以便为合理配置卫生资源、具体实施分级诊疗制度提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

于2019 年1 月至9 月，研究员采用随机抽样法和便利抽样法，选取三级医院、二级医院、社区卫生服务中心患者以及市内居民各100 例，共400 例。征得受调查者同意后，采用问卷调查表进行调查，每位受调查者均填写一份问卷调查表。研究期间，共发放问卷调查表400 份，回收400 份。

1.2 研究方法

根据患者就医方式、就医中所关心的问题等，结合专家相关意见，同时查阅相关文献，制定了《南充市居民对分级诊疗制度认知情况调查表》。调查表主要包括受调查者的一般情况、就医中所遇困难、就医时首选医院以及对分级诊疗制度认知情况等。调查前，对研究人员进行培训，理解问卷调查表相关问题，规范调查方法。受调查者填写问卷调查表时，研究人员不作引导，不作干预，保证调查结果的真实性与可靠性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。定性资料以率(%)表示。定性资料的组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 受调查者一般情况

此次研究中，受调查者共有400 名，分别来自三级医院、二级医院、社区医院及市内居民。其中男性207 例，女性193例。受调查者年龄均在20 岁以上，其中20～40 岁年龄段人数为73 例，41～60 岁年龄段人数为111 例，60 岁以上者为216例。月收入于5000 元以下者占83%，5000～10000 元之间的人数占16%，月收入大于10000 元的人数最少，仅占1%。关于文化程度，文盲为32 人，所占比例最少，仅为8%。初中文化者最多，为119 人，占30%。小学、高中、大专及以上学历者人数相差不大，分别占比21%、25%和16%。大部分受调查者居住在城市，占比65%。关于支付医疗费用方面，绝大多数人采用医疗保险，为349 人，占比87%。公费支付的人最少，仅有5 人，占1%。患病后首选就诊地点为社区医院，占52%，其次为三级医院，占27%，自行购药的人数最少，仅为2%。关于是否有社区就诊经历，大部分人曾经有社区就诊经历，共有291 人，占73%。109 人无社区就诊经历，占27%。受调查者基本情况见表1。

2.2 就诊中经历的困难

大医院就诊病人人满为患，等待时间长，常为人所诟病。此次调查中，绝大多数受调查者（n=344）认为，大医院就诊时，候诊时间长。其次是医疗报销流程复杂。病床紧张和就诊费用高也是大医院就诊时常见困难。极少数人（n=25）认为大医院就诊无困难。在基层医院就诊时，医疗水平和医疗设备一向是患者所关注的问题。该调查显示，大部分人不满基层医院的医疗水平和医疗设备，分别为277 例与297 例，其次是卫生环境较差与服务态度差。对于有无双向转诊经历，169 人有转诊经历，231 人无转诊经历，两者不具有统计学差异（P=0.052）。见表2。

2.3 对分级诊疗认知情况

受调查者中，17 人了解分级诊疗制度，339 人部分了解分级诊疗，44 人完全不了解分级诊疗，差异具有统计学意义（P=0.001）。多数人（n=375）认为分级诊疗可缓解大医院就诊压力，247 人认为分级诊疗可使医疗资源分配更为合理，122 人认为分级诊疗可以缓和医患关系。分级诊疗制度若要进一步推广，分析其推广受限的因素最为关键。在关于制约分级诊疗因素的调查中，大多数人（n=260）认为基层医疗机构条件差是导致患者不愿去基层医院就诊的主要原因。其次，234 人认为医疗资源分配不均衡，比如先进医疗设备不在基层，其也是制约分级诊疗制度推广的重要因素之一。同时，一些人习惯于去大医院就诊，传统就诊观念难以改变。另外，246 人并不清楚分级诊疗制度，分级诊疗的公众知晓率较低。对于分级诊疗的前景，156 人认为分级诊疗制度具有可行性,42 人认为分级诊疗实施的困难较大，66 人持观望态度，136 人不清楚，差异具有统计学意义（P=0.039）。见表2。

表1 受调查者一般情况（n=400）

3 讨论

3.1 改善基层医院医疗活动中的缺陷

调查显示，医疗水平低与医疗设备差是限制基层医院发展的关键因素。医疗水平低与医疗人才的缺乏息息相关。李洪宁等研究亦显示，人才缺乏是制约基层医疗机构提高服务能力的短板问题[3]。医疗人才丰富，医院整体医疗水平则会上升。对于患者而言，疾病被治愈是其最大期望之一。基层医院若能予患者信心，让患者信赖，能真正缓解患者之痛苦，患者自然会主动来基层医院。故基层医院需重视医疗人才，一需提高医疗人才的薪酬待遇，完善基层的特岗津贴政策[4]，使其不必为生存问题分心，从而专心于医疗；二需引进医疗人才，扩充医疗队伍；三需培养人才，如参加继续教育、大医院进修、住院医师培训等多种培养方式；四需尊重人才，使其能感受到医疗职业的崇高，感受到被尊重，从而提升工作的积极性。

医疗设备落后也是制约基层医院发展的重要因素。随着疾病的越来越复杂，对医疗设备的要求亦越来越高。小到血糖仪、心电图机和水银血压计，大到检测设备，均需定期维护保养。如有需要，亦可引进新设备。

医护人员对待患者的态度向来为患者所重视。基层医疗机构的医护人员常出现的问题是：对待患者有时较为冷漠，医护常一句话将患者打发、说话不耐烦以及不解释治病原理等。医疗活动中，态度至关重要，良好的态度可以使患者放松，使患者产生信任，有利于医疗活动进行，有利于培养患者战胜疾病的信心，同时有利于缓和医患关系。

基层医院可能对卫生重视程度不够。如住院部整体卫生、病房卫生以及床铺卫生等等。良好的卫生环境可以避免患者感染，有利于患者病情恢复，同时也可使患者在住院过程中更为舒适宽心。

3.2 加强分级诊疗制度宣传力度

400 名受调查者中，仅有17 人了解分级诊疗制度，其余383 人部分了解或完全不了解，占比96%，此结果提示居民对分级诊疗制度的知晓率很低。因此，各级卫生部门及医疗机构应该加大对分级诊疗制度的宣传，如在社区举办关于分级诊疗制度的宣传活动，在医院组织患者开展分级诊疗制度的讲座，或利用微信公众号、电视、视频等其他方式进行宣传，将分级诊疗制度的概念以及优势渗入到居民内心，引导患有常见病、多发病的患者去社区医院就诊，逐步形成“小病在社区、大病进医院”的有序就医格局[3]。

3.3 加强医疗机构的功能定位

在首选就诊地点调查中，仍有多人（n=108）选择三级医院，占比27%。苏爽爽和王虎峰也认为，无论是在乡镇还是在城市，患者都是趋向选择规模大且技术比较强的医院就医[5]。大部分人涌入三级医院，必然造成三级医院的候诊时间长、病房紧张以及医疗人员不够等缺陷。分级诊疗的模式下，将患者进行分类。急危重症者、疑难杂症者的诊疗活动主要由三级医院承担完成；三级医疗机构转诊过来的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和危重症稳定期患者的治疗主要由二级检查完成；社区医院主要负责常见病、多发病的诊疗。同时，要统一疾病分类标准，确定哪些疾病为常见病、多发病，哪些病为急性病、慢性病等等。明确各级医疗机构的功能定位，有助于分级诊疗制度的实施。