1705 例不同年龄阶段大肠癌患者临床特征分析

史璐菲，郝英霞

（1.承德医学院，河北 承德；2.保定市第一中心医院，河北 保定）

0 引言

大肠癌（colorectal cancer，CRC）作为人类常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率正逐年增高。全球范围内，大肠癌的发病率在男性和女性中分别居癌症的第3 位和第2 位[1]。不同地区、不同种族大肠癌发病特点存在很大差异。随着我国社会经济的发展，环境污染加重，生活习惯改变等，我国大肠癌发病率也在逐年增高，大肠癌发病率现已跃居恶性肿瘤第3位，死亡率第5 位[2]。流行病学资料表明：大肠癌的临床特征和发病规律正在发生着改变，且呈现年轻化趋势[3]。本文通过对我院近5 年来确诊的大肠癌患者的临床资料进行分析总结，为大肠癌诊治策略提供理论依据及参考，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近5 年（2015 年01 月至2019 年12 月）确诊的大肠癌患者1705 例，其中，男性986 例（57.8%），女性719例（42.2%）。

纳入标准：以纤维结肠镜、组织病理检查确诊为大肠癌，且病例资料完整的患者。排除标准：患者临床资料缺失从而影响数据统计者。同时合并有其他原发恶性肿瘤的患者。存在其他可引起消化道出血疾病（如痔疮等）的患者。除外合并其他引起贫血的疾病患者。复发性大肠癌患者。大肠癌复诊患者。

1.2 研究方法

①不同年龄分组，根据2017 年世界卫生组织出台的年龄划分标准将患者划分为青年组(＜45 岁)、中年组(45～59 岁)和老年组(≥60 岁)。②以结肠脾曲为界，盲肠、升结肠和横结肠划为右半结肠，而结肠脾曲、降结肠和乙状结肠划为左半结肠[4]。③临床病理分期采用美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)/ 国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)的TNM 分期系统对大肠癌进行分期。不再使用Duke 分期法的旧版Astler-Coller 修订版。④比较、分析、总结青年、中年、老年三组大肠癌患者在性别、发病部位、首发症状、合并息肉情况、病理类型、腺癌分化程度、大体类型、TNM 分期等方面的异同点，探寻其规律。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别构成比较

三组性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)，均为男性患者多于女性患者。（见表1）

2.2 发病部位比较

青年组右半结肠癌高于中、老年组，中、老年组直肠癌均高于青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中年组和老年组发病部位无显著性差异。（见表1）

2.3 首发症状比较

青年组腹痛者最多见，高于中、老年组，青年组腹胀者高于老年组。老年组便血或便潜血阳性者高于中、青年组，且中年组便血或便潜血阳性占比高于青年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

2.4 合并息肉情况比较

青年组合并息肉者低于中、老年组，中年组低于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

2.5 病理类型比较

中、老年组腺癌均高于青年组，青年组黏液腺癌高于中、

老年，中年黏液腺癌占比高于老年，青年组未分化癌占高于老年，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

2.6 腺癌分化程度比较

青、中年组大肠癌患者以低、中分化腺癌为主，老年组以中、高分化腺癌为主，青、中年低分化腺癌高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

2.7 大体类型比较

三组患者肿瘤大体类型都以溃疡型为主，青、中年组肿块型高于老年组，老年组浸润型高于青、中年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

2.8 TNM 分期比较

青、中年组都以Ⅲ期、Ⅳ为主，青年组Ⅲ、Ⅳ期占比为38.3%、39.1%，中年组Ⅲ、Ⅳ期占比为38.2%、33.9%。老年组以Ⅱ、Ⅲ期为主。老年组Ⅰ、Ⅱ期患者比例高于青、中年组，青、中年Ⅳ期患者比例高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 1705 例大肠癌患者临床资料比较（n，%）

3 讨论

大肠癌作为人类常见的恶性肿瘤，全球以2%的速度逐年递增[5]，与逐年增高的发病率不同，尽管大肠癌治疗手段也在不断发展，但无突破性进展，大肠癌根治术的生存率并未得到显著提升[6]。近些年来，我国对大肠癌的研究很多，但结果与结论存在差异，且随着时代变化，大肠癌临床特征也发生着改变。本研究采用最常用、最新的划分标准对我院近五年来收治的大肠癌患者临床资料进行分析、总结。

本研究发现，大肠癌患者中以中老年居多，尤其是老年人，与阮丽琴[7]的报道一致，可能与老年人长时间暴露在危险因素中，且自身免疫力减弱，监测、清除异常细胞的能力下降有关，我国人口老龄化，老年人口增多，亦参与其中。有研究认为青年人中男女发病率无明显差异，而本研究中青年组男性患者明显多于女性，可能与不同地区、种族、样本量大小等有关，本资料中三组男性均多于女性，可能与男性吸烟、饮酒比例高，承担的社会、家庭压力更大有关，也可能与女性雌激素水平高有关。本资料显示发病部位总体而言以直肠最多见，故肛门指诊尤为重要，据报道，约90%的直肠癌通过肛门指诊就可发现[8]。中、老年直肠癌发生率高于青年，而青年右半结肠癌发生率高于中、老年，与Nawa[9]等研究相同，故全结肠镜检查是十分重要的。三组患者首发症状均以腹痛、腹胀、便血或便潜血阳性、排便习惯或粪便性状改变常见，其中青年腹痛发生率高于中、老年，腹胀高于老年，老年便血或便潜血阳性发生率高于中年，中年高于青年，青年人对疼痛、腹胀等感觉较老年人敏锐，而老年人感觉相对迟钝，且青年患者瘤体生长快，易压迫周围组织神经等，故此两种主诉较老年人多。所以当青年人腹痛、腹胀等腹部不适，要重视肠镜等检查。老年患者直肠癌多见，而来自左半结肠的粪便干结，易与肿瘤摩擦出血，故便血或便潜血阳性相对多见。本研究资料发现中老年患者息肉发生率高于青年，故对中老年进行肠镜检查时要注意是否合并息肉，并及时进行处理。青、中年肿块型高于老年，可能与右半结肠肠腔大，血供丰富，瘤体大有关。青年黏液腺癌高于中、老年，未分化癌高于老年，未分化癌、黏液腺癌恶性程度高，黏液腺癌侵袭能力强，易向周围浸润生长， 侵袭附近血管、淋巴管、神经，转移较早且广泛。青年低分化腺癌比例较高，临床分期以Ⅲ、Ⅳ期为主，可能与青年人症状不典型，易忽视，早诊率低，加之接诊医生缺乏这方面经验，存在误诊及漏诊等。中老年腺癌比例显著高于青年，中年黏液腺癌高于老年，青中年腺癌分化程度低于老年，老年组Ⅰ、Ⅱ期患者高于青中年，分期相对早。以上均提示青年大肠癌患者恶性程度高，进展快，转移早等特点。

综上所述，不同年龄阶段的大肠癌患者可表现出不同的临床特征，故临床医生应重视病史、临床表现等的询问及肛门指诊、便潜血等检查。青年患者症状隐匿，确诊时临床分期较晚，病理类型差，分化程度低，恶性程度高，故应提高对青年人患大肠癌的认识，采取综合的检测手段，达到早诊早治，改善预后的目的。另外由于我院是保定市主要医疗中心之一，病员可辐射到我市大部分地区，具有一定代表性，本研究结果可从一定程度上反映本地大肠癌患病特点，但因本研究为单中心研究，使本研究结论可能存在一定的局限性。